Приложение N 2. Заявление об оказании целевой материальной помощи

Приложение N 2
к Порядку
предоставления дополнительных мер
социальной поддержки инвалидам боевых
действий и членам семей военнослужащих,
погибших при исполнении воинского долга

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании края)

Заявление об оказании целевой материальной помощи

Ф.И.О.

Число

месяц

год рождения

Паспорт: серия

номер

дата выдачи

Кем выдан паспорт

Адрес регистрации по месту жительства

дата регистрации

Адрес регистрации по месту пребывания

дата регистрации

Прошу оказать целевую материальную помощь на:

(указывается вид помощи: ремонт жилого помещения (газификация, телефонизация), оперативное лечение и покупка лекарств, оплата обучения детей в образовательных учреждениях, покупка необходимых предметов быта) В соответствии с Законом Краснодарского края от 3 октября 2014 года N 3025-КЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов боевых действий и членов семей военнослужащих, погибших при исполнении воинского долга"

Назначенную целевую материальную помощь прошу перечислить в

(наименование и реквизита кредитной организации или офиса, номер счёта получателя, организация федеральной почтовой связи)

Я поставлен (а) в известность о том, что управление социальной защиты населения имеет право проверить достоверность предоставленных мною сведений. За достоверность сообщаемых мною сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством.

"

"

20

г.

Подпись заявителя

Заявление принял:

"

"

20

г.

Подпись специалиста

Перечень документов на

л.

1.

2.

3.

4.

5.

Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр.

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста