Приложение N 6. Заявление о возврате путевки

Приложение N 6
к Порядку предоставления в
Краснодарском крае лицам
из числа детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей,
при наличии медицинских показаний
путевок в санаторно-курортные
организации, а также оплаты проезда
к месту лечения и обратно

Руководителю управления

(должность, инициалы, фамилия)

фамилия, имя, отчество заявителя

зарегистрированного(ой) по адресу:

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

выдан

тел. (обязательно)

Заявление о возврате путевки

Я,

,

фамилия, имя, отчество

возвращаю путевку N

,

в

,

наименование санаторно-курортной организации, адрес места нахождения

период заезда

20

года по причине

причина возврата путевки

"

"

20

года

подпись

расшифровка подписи

Начальник отдела по защите прав и интересов лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Н.А. Кириченко