Приложение N 11. Реестр лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, получивших санаторно-курортное лечение

Приложение N 11
к Порядку предоставления в
Краснодарском крае лицам
из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
при наличии медицинских показаний
путевок в санаторно-курортные
организации, а также оплаты проезда
к месту лечения и обратно

Согласовано:

Утверждаю:

должность руководителя санаторно-курортной организации

должность руководителя управления

полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с Уставом (Положением)

полное наименование управления в соответствии с Уставом (Положением)

подпись

расшифровка (Ф.И.О.)

подпись

расшифровка (Ф.И.О.)

М.П.

М.П.

Реестр лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, получивших санаторно-курортное лечение

Наименование организации:

Наименование управления:

Реквизиты контракта (N, дата):

Периоды заезда: с

20

г. по

20

г.

N п/п

Ф.И.О.

Возраст заявителя на момент заезда в санаторно-курортную организацию (количество полных лет)

Серия и номер путевки

Фактическое пребывание в санаторно-курортной организации (дней)

Фактическая стоимость полученной (оказанной) услуги (руб.)

Наличие отрывного (обратного) талона

да/нет

в случае отсутствия талона, N и дата акта

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого

X

X

X

X

*В случае отсутствия отрывного (обратного) талона к реестру прикладывается подлинник акта

Главный бухгалтер санаторно-курортной организации

Начальник отдела учета и отчетности управления

полное наименование санаторно-курортной организации

полное наименование управления

подпись

расшифровка (Ф.И.О.)

подпись

расшифровка (Ф.И.О.)

"

"

20

года

"

"

20

года

Начальник отдела по защите прав и интересов лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Н.А. Кириченко