Приложение N 1. Заявление о предоставлении материальной помощи

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 3 ноября 2016 г. N 1402 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки инвалидам боевых
действий и членам семей
военнослужащих, погибших при
исполнении воинского долга
(с изменениями от 3 ноября 2016 г.)

(наименование управления социальной защиты населения в муниципальном образовании края)

Заявление о предоставлении материальной помощи

Ф.И.О.

Число

месяц

год рождения

Документ, удостоверяющий личность: серия

номер

дата выдачи

кем выдан

Адрес места жительства

дата постановки на учёт

Адрес места пребывания

дата постановки на учёт

Прошу предоставить материальную помощь в соответствии с Законом Краснодарского края от 3 октября 2014 года N 3025-КЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки инвалидов боевых действий и членов семей военнослужащих, погибших при исполнении воинского долга" на ребёнка (детей):

(ФИО ребенка (детей)

свидетельство о рождении

дата

кем выдано

Назначенную материальную помощь прошу перечислять в

(наименование и реквизиты кредитной организации или офиса, номер счёта получателя, организация федеральной почтовой связи)

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Заявление принял:

"

"

20

г.

(подпись специалиста)

Линия отреза

Расписка-уведомление

Заявление и документы

Гр.

Регистрационный номер заявления

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста