Приложение N 1. Заявка на возмещение из местного бюджета части затрат на уплату процентов по кредитному договору

Приложение N 1
к Программе

Заявка*
на возмещение из местного бюджета части затрат на уплату процентов по кредитному договору
1. Основные виды деятельности _________________________________________________________.
2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел
__________________________________.
3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных - со дня их государственной регистрации), тыс. руб._____________________________________.
4. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов ОКВЭД _________________________________________________________.
5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________.
6. Юридический адрес (местонахождение организации или место жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________.
7. Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (%) _________________________________________________________.
8. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (%) _________________________________________________________.
9. Фамилия, имя, отчество руководителя организации _________________________________________________________.
10. Телефон, факс, e-mail _________________________________________________________.
11. Наименование кредитной организации ____________________________________.
12. Номер и дата подписания кредитного договора, дата предоставления кредита ______________________________________ __________________________________________________________.
13. Сумма кредитного договора, руб.
_________________________________.
14. Срок действия кредитного договора
_________________________________.
15. Кредитная ставка (процентов в год)
_________________________________.
16. Плановая сумма возмещения в текущем финансовом году части затрат на уплату процентов, руб. _________________________________________________________.
17. Сумма и период, за который уже выплачены субсидии по кредитному договору, руб. _________________________________________________________.
18. Направление целевого использования заемных средств _________________________________________________________.
	Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в
заявлении на участие в отборе, является подлинной, и не возражает
против доступа к ней любых заинтересованных лиц.
	Руководитель организации _____________________________________________________
		(подпись) (расшифровка подписи)
М.П
* Заявка оформляется на бланке претендента

начальник управления экономического развития администрации муниципального образования город Армавир

Н.Ю. Маслова