Приложение N 6. Акт об отказе заявителя от получения путевки (курсовки)

Приложение N 6
к Порядку предоставления детям,
местом жительства которых является
Краснодарский край, путевок (курсовок)
в организации отдыха детей
и их оздоровления

Акт об отказе заявителя от получения путевки (курсовки)

"

"

20

года

наименование населенного пункта

В соответствии с

реквизиты документа, которым образована комиссия

комиссия в составе:

1.

должность, Ф.И.О.

2.

должность, Ф.И.О.

3.

должность, Ф.И.О.

составила акт о том, что

Ф.И.О. заявителя

отказался(ась) от получения путевки (курсовки) для ребенка

фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения

в

наименование организации отдыха детей и их оздоровления

с периодом пребывания с

по

20 ____ года

в связи с

причина отказа от получения путевки (курсовки)

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

подпись

расшифровка подписи

Исполняющий обязанности начальника управления оздоровления и отдыха детей министерства труда и социального развития Краснодарского края

B.C. Чубасова