Приложение N 3. Заявление, в котором указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 27 сентября 2016 г. N 1189 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача удостоверения получившего или
перенесшего лучевую болезнь и другие
заболевания, связанные с радиационным
воздействием вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом"
(с изменениями от 27 сентября 2016 г.)

					Министру труда и социального развития Краснодарского края
					от
					фамилия, имя, отчество
										,
					проживающего
Заявление
Прошу Вас рассмотреть мои документы и выдать дубликат удостоверения получившего или перенесшего лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ставшего инвалидом
(указываются обстоятельства утраты (порчи) удостоверения и место его получения)
Перечень документов на				л.
1.
2.
3.
4.
дата									подпись

Первый заместитель министра социального развития и семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева