Приложение N 3. Акт об отказе одиноко проживающего гражданина или гражданина из малоимущей семьи в получении уведомления

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 2 мая 2017 г. N 578 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку предоставления
уведомлений на прохождение социальной
реабилитации и ресоциализации на
территории Краснодарского края лицам,
осуществляющим незаконное потребление
наркотических средств или
психотропных веществ
(с изменениями от 2 мая 2017 г.)

Форма

Акт
об отказе одиноко проживающего гражданина или гражданина из малоимущей семьи в получении уведомления

________________________________       "____"__________ 20 ____ года

наименование населенного пункта

Настоящий акт составлен комиссией, назначенной (образованной) _________

__________________________________________________________ в составе:

1. ____________________________________________________________________

                             должность, Ф.И.О.

2. ____________________________________________________________________

                             должность, Ф.И.О.

3. ____________________________________________________________________

                             должность, Ф.И.О.

составила акт о том, что ______________________________________________

                                  Ф.И.О. заявителя

_________ года отказался(ась) от получения уведомления на прохождение

социальной реабилитации и ресоциализации с __________________ года

в связи с ________________________________________________________

             причина отказа от получения уведомления

                      _______________     ________________________

                          подпись             расшифровка подписи

                      _______________     ________________________

                          подпись             расшифровка подписи

                      _______________     ________________________

                          подпись             расшифровка подписи

Начальник отдела по социальной защите семьи, материнства, детства

В.Н. Голыба