Приложение N 2. Акт приема несовершеннолетнего в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации

Приложение N 2
к Порядку предоставления
социальных услуг в стационарной
форме несовершеннолетним,
нуждающимся в социальной
реабилитации, и их семьям

Акт приема несовершеннолетнего в специализированное учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации
(Акт приема хранится в личном деле несовершеннолетнего)
Нами:
1.
(Ф.И.О., должность)
2.
" ___ " _________________ г. в _____ час. _____ мин. принят несовершеннолетний(яя)
(Ф.И.О., год рождения, место жительства несовершеннолетнего)
,
одет(а)в
состояние здоровья
(внешне здоров, болен, имеет телесные повреждения, какие, где)
Ребенок принят на основании:
			(с указанием номера, даты документа)
Ребенок доставлен:
(должность, Ф.И.О., паспортные данные)
				(подпись)
(Ф.И.О, должность лица,
принимающего несовершеннолетнего)
				(подпись)
(Ф.И.О, должность лица,
передающего несовершеннолетнего)