Приложение N 5. Направление (Путевка), формируемая при определении гражданина в организацию социального обслуживания

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 12 июля 2016 г. N 852 настоящее приложение дополнено приложением N 5

Приложение N 5
к Порядку
предоставления социальных услуг
в стационарной форме социального
обслуживания гражданам пожилого возраста
и инвалидам, в том числе детям-инвалидам,
частично или полностью утратившим
способность либо возможность осуществлять
самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
обеспечивать основные жизненные потребности
в силу заболевания, травмы, возраста или
наличия инвалидности, нуждающимся
в постоянном уходе

				В управление социальной защиты населения
Направление (Путевка N							)
Действительна в течение 30 дней со дня выдачи заявителю
В
наименование стационарной организации социального обслуживания
Адрес:
Ф.И.О.
год рождения			группа инвалидности				льгота
Домашний адрес:
Примечание: к направлению (путевке) приобщить ФГ обследование (срок действия 1 год), данные о профилактических прививках, справку о бактериологическом исследовании на дизентерийную группу, на глистоношение, санитарного врача об отсутствии инфекционных заболеваний в квартире, где направляемый находился последние три недели (справку взять в день выезда); анализы: на дифтерию, RW, кровь на ВИЧ (для детей с 13 лет), HBs антиген. С собой иметь паспорт, медицинский полис, пенсионное страховое свидетельство и пенсионное удостоверение, справку МСЭ (при наличии инвалидности).
С правилами приема и проживания в ДИ ознакомлен
Начальник управления по социальной поддержке граждан
Плата за стационарное обслуживание производится в соответствии с приказом министерства социального развития и семейной политики от 5 декабря 2014 года N 981 "Об утверждении размера платы за предоставление социальных услуг на территории Краснодарского края и порядка ее взимания".
Дата вручения			Подпись получателя