Приложение N 2. Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, оформляющегося на социальное обслуживание на дому

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 августа 2016 г. N 1074 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
предоставления социальных услуг
в форме социального обслуживания
на дому пожилым гражданам, инвалидам
(с изменениями от 30 августа 2016 г.)

Медицинское заключение о состоянии здоровья гражданина, оформляющегося на социальное обслуживание на дому
Ф.И.О.
Дата, месяц и год рождения
Домашний адрес
Группа инвалидности
Основной диагноз
Сопутствующие заболевания
Заключение:
(определить нуждаемость в социальном обслуживании, указать наличие или отсутствие медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию на дому).
Отметки о результатах флюорографического обследования.
Наименование учреждения, выдавшего заключение
Фамилия врача
Подпись врача										Дата
Печать медицинской организации

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев