Приложение N 4. Журнал социального обслуживания

Информация об изменениях:

Приказом министерства труда и социального развития Краснодарского края от 30 августа 2016 г. N 1074 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Порядку
предоставления социальных услуг
в форме социального обслуживания
на дому пожилым гражданам, инвалидам
(с изменениями от 30 августа 2016 г.)

(наименование поставщика социальных услуг)

(наименование структурного подразделения)

Журнал* социального обслуживания

(ФИО получателя социальных услуг)

проживающего по адресу:

дата принятия на обслуживание

Начат:

Окончен:

Хранить:

* журнал ведется в течение года

1. Сведения о поставщике социальных услуг:

Юридический адрес,

ФИО руководителя,

телефон,

местонахождение отделения,

ФИО ответственного работника поставщика,

телефон,

ФИО социального работника телефон

телефон

2. График обслуживания получателя социальных услуг:

День недели

Время посещения*

*- время прихода социального работника

3. Информация о замещении социального работника

Фамилия, имя, отчество замещающего социального работника

Период

Причина отсутствия основного социального работника

Отчет о выполнении социальных услуг

(ФИО)

Отчетный период:

20

г.

(месяц)

ФИО социального работника:

Отметка о выполнении (приход, уход)/дни месяца

1

2

3

...

...

...

...

Кол-во выполненных услуг, всего

Вид социальной услуги

Кол-во услуг по плану

Внеплановые услуги:

Дополнительные услуги за плату

Итого:

Подпись социального работника (каждое посещение)

Подпись получателя социальных услуг (каждое посещение)

Ответственный работник поставщика*

(ФИО, подпись, дата)

* - заполняется при проверке индивидуальной программы

Дата заказа

Получено денег (в рублях)

Подпись социального работника

Заказано продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Дата доставки

Приобретено продуктов питания и промышленных товаров (перечень)

Израсходовано на приобретение товаров (в рублях и копейках)

Сдача в рублях и копейках с приложением чеков на товары и услуги

Подпись получателя социальных услуг

наименование

кол-во

наименование

кол-во

цена

Начальник отдела организации социального обслуживания

В.Н. Неличев