Приложение N 2. Образец заявления о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 27 октября 2017 г. - Постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 25 октября 2017 г. N 4854

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Краснодар
муниципальной услуги
"Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций
на соответствующей территории,
аннулирование таких разрешений"
(с изменениями от 9 июня 2016 г.
25 октября 2017 г.)

Образец

                                    Директору департамента

                                    архитектуры и градостроительства

                                    администрации муниципального

                                    образования город Краснодар

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Полное наименование заявителя: Общество с ограниченной

ответственностью "Шанс"

ИНН: 2301234567 КПП 230101001

ОГРН: 123456789123 Код по 74.40

Местонахождение (адрес): 350000, город Краснодар, ул. Красная, д. 7,

оф. 215

Почтовый адрес: 350000, город Краснодар, ул. Красная, д. 7, оф. 215

Телефон: (861) 255-55-55 Факс: (861) 255-55-56

Адрес электронной почты: shans@mail.ru

Паспортные данные: _________________________________________________

                        (для физического лица)

Ф.И.О. и должность руководителя: Иванов Иван Иванович, генеральный

директор ООО "Шанс"________________________________________________

                       (для юридического лица)

Реквизиты банка:

Наименование банка: Краснодарский филиал ОАО "Бинбанк" г. Краснодар

ИНН банка: 7707777777 расчётный счёт: 40702811111111111111

К/с: 30101811111111111111 БИК: 0403490000

Владелец рекламной конструкции:_______________________________________

Собственник (иной законный владелец) имущества, к которому

присоединяется рекламная конструкция: Общество с ограниченной

ответственностью "Шанс"

Сведения о рекламной конструкции

Тип и вид рекламной конструкции (в соответствии с Порядком размещения рекламных конструкций на территории муниципального образования город Краснодар)	щит 6 x 3 м
Размер информационного поля (м)	6 x 3 м
Количество сторон (шт.)	2
Площадь информационного поля (кв. м)	36 м2
Способ доведения до потребителя рекламных сообщений (неподвижный, призматрон, роллерная система, демонстрация изображений)	роллерная система
Адрес места предполагаемого размещения рекламной конструкции:
округ:	Прикубанский
улица:	Заречная
номер дома:	рядом с домом N 174
Положение рекламной конструкции относительно автомобильной дороги (расстояние, направление):	км 1345 + 350 м слева
расстояние от ближайшей опоры освещения либо опоры ТТУ/ЛЭП:	30 м
расстояние от центра опоры до:
- проезжей части:	6,2 м
- ближайшего объекта недвижимости:	8,4 м

Срок установки рекламной конструкции

На период: с 11.02.2014 по 10.02.2015

Данные о доверенном лице

Контактное лицо: ______________ Петров Илья Сергеевич ___________

                               (Ф.И.О.)

Телефон/Факс/E-mail: (861) 255-55-55/ (861) 255-55-56/ shans@mail.ru

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

___________________/________________/ "11 " февраля 2014