Приложение N 4. Форма заявления об отказе от получения субсидии на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидий
на приобретение жилых помещений
в собственность детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
а также детям, находящимся под
опекой (попечительством)

                               __________________________________________

                                   (главе муниципального образования)

                                                  Типовая форма заявления

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ

                    ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В СОБСТВЕННОСТЬ

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

 дата рождения ________________ года, документ, удостоверяющий личность -

 ______________________, серия ______,  номер _________, выдан __________

    (вид документа)

 ________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего документ)

 "__" ___________________ ____ г., зарегистрирован(а) по месту жительства

 по адресу:______________________________________________________________

                   (полный адрес регистрации по месту жительства)

 отказываюсь от получения субсидии на  приобретение  жилого  помещения  в

 собственность  как  меры  социальной  поддержки  по  обеспечению  жильем

 граждан отдельных  категорий,  предусмотренных  Федеральным  законом  "О

 дополнительных  гарантиях  по  социальной поддержке детей-сирот и детей,

 оставшихся без попечения родителей", по причине ________________________

 _______________________________________________________________________.

     С последствиями отказа от получения субсидии ознакомлен (а).

 ___________________________  ________________  ______________

     (Ф.И.О. заявителя)           (подпись)         (дата)

Руководитель департамента

образования и науки

Краснодарского края

М.Б. Астапов