Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении субсидии за счет средств краевого бюджета для приобретения жилого помещения

Приложение N 1
к Правилам реализации прав на жилище
спасателей профессиональных аварийно-спасательных
служб, профессиональных аварийно-спасательных
формирований Краснодарского края и проживающих
совместно с ними членов семей и семей погибших
(умерших) при исполнении должностных обязанностей
спасателей профессиональных аварийно-спасательных
служб, профессиональных аварийно-спасательных
формирований Краснодарского края

(с изменениями от 26 июня 2008 г.)

                               __________________________________________

                               (руководителю органа исполнительной власти

                                           Краснодарского края)

                               от гражданина(ки) ________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о включении в список претендентов на получение социальной выплаты

            на приобретение жилого помещения в собственность

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество полностью)

 дата рождения _________ года, место рождения ___________________________

                                                  (страна, республика

 _______________________________________________________________________,

            (край, область), город, район, населенный пункт)

 документ, удостоверяющий личность - _______________, серия ____________,

                                     (вид документа)

 номер ___________, выдан _______________________________________________

                             (наименование органа, выдавшего документ)

 "__" ________ ____ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

 ________________________________________________________________________

             (полный адрес регистрации по месту жительства)

 в список  претендентов  на  получение социальной выплаты на приобретение

 жилого помещения в  собственность  в  целях  реализации  мер  социальной

 поддержки  по обеспечению жильем спасателей (семей погибших спасателей),

 предусмотренных  Законом  Краснодарского  края  от  28  июля  2006  года

 N 1077-КЗ  "О  мерах  социальной поддержки по обеспечению жильем граждан

 отдельных категорий".

     Члены семьи,  имеющие право на получение мер социальной поддержки по

 обеспечению жильем совместно со мной:

 1. _____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ________, выданный

 _____________________________________________________ "__" __________ г.

 проживает по адресу ____________________________________________________

 родственные отношения __________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ________, выданный

 _____________________________________________________ "__" __________ г.

 проживает по адресу ____________________________________________________

 родственные отношения __________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ________, выданный

 _____________________________________________________ "__" __________ г.

 проживает по адресу ____________________________________________________

 родственные отношения __________________________________________________

 4. _____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

 паспорт (свидетельство о рождении): серия _________ N ________, выданный

 _____________________________________________________ "__" __________ г.

 проживает по адресу ____________________________________________________

 родственные отношения __________________________________________________

 Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны

 1) _________________________________________________    _______________;

                        (Ф.И.О.)                            (подпись)

 2) _________________________________________________    _______________;

                        (Ф.И.О.)                            (подпись)

 3) _________________________________________________    _______________;

                        (Ф.И.О.)                            (подпись)

 4) _________________________________________________    _______________;

                        (Ф.И.О.)                            (подпись)

     Я и  вышеуказанные  совершеннолетние  члены  семьи  даем согласие на

 получение  специально  уполномоченным  органом  Краснодарского  края   в

 области  чрезвычайных ситуаций,  а также органом местного самоуправления

 (уполномоченным органом по учету),  в котором я состою на  учете,  любых

 данных,   необходимых   для  проверки  представленных  мною  сведений  и

 восполнения отсутствующей информации,  от  соответствующих  федеральных,

 краевых    органов    государственной    власти   и   органов   местного

 самоуправления,  предприятий,  учреждений  и   организаций   всех   форм

 собственности.

     С условиями получения  социальной  выплаты  на  приобретение  жилого

 помещения в собственность ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     Согласен(на) на снятие  меня  с  учета  в  качестве  нуждающегося  в

 улучшении   жилищных  условий  после  приобретения  жилого  помещения  с

 использованием средств социальной выплаты.

 __________________________________   ___________________   _____________

          (Ф.И.О. заявителя)               (подпись)            (дата)

Руководитель департамента по чрезвычайным ситуациям и государственному экологическому контролю Краснодарского края

А.В. Трембицкий