Приложение N 4. Паспорт организации санаторно-курортного комплекса

Приложение N 4
к Положению о краевом государственном
реестре организаций санаторно-курортного
комплекса, расположенных на территории
Краснодарского края

                                 Паспорт

               Организации санаторно-курортного комплекса

                            Краснодар - 2001

     Назначение

     Настоящий паспорт разработан  ООО  "Курорт-Информ  Техноинвест"  при

участии   РНЦ   Восстановительной   медицины   и   курортологии,   Центра

санаторно-курортной помощи Минздрава РФ и комитета по курортам и  туризму

Краснодарского края.

     После заполнения паспорт является официальным документом - носителем

достоверной     информации     о      паспортизированной      организации

санаторно-курортного комплекса.

     Ответственность за  достоверность сведений,  приведенных в паспорте,

несет лицо, его подписавшее - директор либо главный врач организации.

     Наименование и нумерация классов и групп  заболеваний  соответствует

официальному изданию "Международная статистическая классификация болезней

и проблем, связанных со здоровьем" - Десятый пересмотр (МКБ-10).

     Паспорт состоит из трех разделов:

     - А. Основные сведения.

     - В. Профильная характеристика.

     - С. Условия размещения и проживания.

     Каждый раздел состоит из секций с комментариями по их заполнению.

     Общие правила заполнения паспорта:

     1. Текстовые  информационные  поля  паспорта   заполните   печатными

буквами (разборчиво);

     2. Для  подтверждения  достоверности  информации  в   конце   каждой

страницы  поставьте  печать  организации  и  подпись  главного  врача или

директора;

     3. При заполнении секций паспорта,  требующих ответа "да" или "нет",

проставьте значок "v" в графе при положительном ответе  и  значок  "-"  в

графе  при  отрицательном  ответе,  незаполненная  графа  трактуется  как

отрицательный ответ.

                       Раздел А. Основные сведения

     Секция А1. Общие сведения.

     Заполните секцию печатными буквами  в  соответствии  с  подстрочными

примечаниями

     НАЗВАНИЕ: _____________________ СЕЗОННОСТЬ: ЗИМА, ВЕСНА, ЛЕТО, ОСЕНЬ

                                             (ненужное зачеркнуть)

     КЛАСС: _____________________________________________________________

            (официальное количество звезд по международной классификации,

                                 если имеется)

     ТЕРРИТОРИЯ: ________________________________________________________

                    (международного, федерального, районного, местного

                       значения; лечебно-оздоровительная местность)

     ВЕДОМСТВЕННАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ: ______________________________________

                                        (собственник, если имеется)

     КУРОРТ: ____________________________________________________________

              (в соответствии с классификацией, принятой к курортологии)

     ИМЕЕТСЯ СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ К КУРОРТУ:    ДА    НЕТ

                                                    (ненужное зачеркнуть)

     КУРОРТНЫЙ РЕГИОН: __________________________________________________

               (в соответствии с классификацией, принятой в курортологии)

     КОДЫ ОКПО: _________________________________________________________

     КОДЫ ОКОНХ: ________________________________________________________

     КОДЫ ОКДП: _________________________________________________________

     КОДЫ ОКАТО: ________________________________________________________

     КОДЫ ОКОГУ: ________________________________________________________

     КОДЫ ОКОПФ: ________________________________________________________

     КОДЫ ОКФС: _________________________________________________________

     КОНТИНГЕНТ: ________________________________________________________

     ВОЗРАСТ КОНТИНГЕНТА: ОТ _____ ДО _____.  ПРИЕМ СОПРОВОЖДАЮЩИХ ЛИЦ  ДА  НЕТ

                             (лет)    (лет)                    (ненужное зачеркнуть)

     СТРАНА: ____________________________________________________________

     ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ РЕГИОН: _____________________________________________

                             (область в соответствии с административным

                                     территориальным делением)

     ГОРОД: _____________________________________________________________

     ПОЧТОВЫЙ АДРЕС: ____________________________________________________

     НОМЕР ТЕЛЕФОНА: _________________ НОМЕР ФАКСА: _____________________

                                                        (если имеется)

     АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ: ___________________________________________

                                           (если имеется)

     ИНТЕРНЕТ-АДРЕС: ____________________________________________________

                                     (если имеется)

     БЛИЖАЙШИЙ ГОРОД:      _______ __ км  БЛИЖАЙШИЙ АЭРОПОРТ:   ________ __ км

     БЛИЖАЙШИЙ Ж/Д ВОКЗАЛ: _______ __ км  БЛИЖАЙШИЙ АВТОВОКЗАЛ: ________ __ км

     БЛИЖАЙШИЙ ВОДОЕМ: ____________________________________________ __ км

                                       (название)

     Достоверность сведений, приведенных на данной странице, подтверждаю:

     Организация ________________ Главный врач/Директор _________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

     Ф.И.О. (гл. врача полностью) _______________________________________

                                  М.П.

     Секция А2. Лицензии и сертификаты.

     В этой   секции   укажите,  пожалуйста,  информацию  о  лицензиях  и

сертификатах на виды деятельности, которую осуществляет Ваша организация,

и заполните таблицу в соответствии с протоколами к лицензии.

 Лицензии на виды деятельности

N п/п	Виды деятельности	Номер лицензии	Регистрационный номер бланка	Срок действия

 Сертификаты на виды деятельности

N п/п	Виды деятельности	Номер сертификата	Регистрационный номер бланка	Срок действия

     Достоверность сведений, приведенных на данной странице, подтверждаю:

     Организация ________________ Главный врач/Директор _________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

     Ф.И.О. (гл. врача полностью) _______________________________________

                                  М.П.

 Лицензия на право пользования недрами

N п/п	Перечень добываемых лечебных вод и грязей	Номер лицензии	Регистрационный номер бланка	Срок действия

     Достоверность сведений, приведенных на данной странице, подтверждаю:

     Организация ________________ Главный врач/Директор _________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

     Ф.И.О. (гл. врача полностью) _______________________________________

                                  М.П.

     Секция А3. Основная специализация (Медицинский профиль).

     В данной таблице в столбце "Профиль" поставьте значок  "v"  напротив

классов заболеваний,  определяющих основную специализацию - профиль Вашей

организации,  в столбце "N лицензии" укажите N лицензии на  осуществление

лечения этого класса заболеваний.

N по МКБ	Медицинский профиль (классы заболеваний)	Профиль	N лицензии
III	Болезни крови, кроветворных органов и от- дельные нарушения, вовлекающие иммунный ме- ханизм
IV	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
VI	Болезни нервной системы
VII	Болезни глаза и его придаточного аппарата
VIII	Болезни уха и сосцевидного отростка
IX	Болезни системы кровообращения
X	Болезни органов дыхания
XI	Болезни органов пищеварения
XII	Болезни кожи и подкожной клетчатки
XIII	Болезни костно-мышечной системы и соедини- тельной ткани
XIV	Болезни мочеполовой системы

     Достоверность сведений, приведенных на данной странице, подтверждаю:

     Организация ________________ Главный врач/Директор _________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

     Ф.И.О. (гл. врача полностью) _______________________________________

                                  М.П.

     Секция А4. Природные лечебные факторы.

     В таблицах "Бальнеологический" и "Грязевой" проставьте значок "v"  в

столбце "Местные",  если минеральная вода и грязи -  местные,  в  столбце

"Привозные", если минеральная вода и грязи - привозные.

     Бальнеологический                    ("v" или "-") ("v" или "-")

   /-----------------------------------------------------------------\

   | Воды питьевые:                      |   Местные   |  Привозные  |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Сульфатные                        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Гидрокарбонатные                  |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Хлоридные                         |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Гидрокарбонатные хлоридные        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Сульфатно-хлоридные               |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Сульфатно-гидрокарбонатные        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   | Воды для наружного применения:      |  Местные    |  Привозные  |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Углекислые                        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Сероводородные                    |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Радоновые                         |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Хлоридно-натриевые                |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Йодбромные                        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Азотно-термальные                 |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Кремнистые                        |             |             |

   |-------------------------------------+-------------+-------------|

   |   Мышьяковистые                     |             |             |

   \-----------------------------------------------------------------/

     Водозабор (при наличии местной воды)

Из скважины:
Количество скважин - всего, в том числе: эксплуатационных N наблюдательных
Утвержденные запасы минеральной воды
Категория
Срок эксплуатации
Годовая потребность
Наличие технологической схемы эксплуатации
Из моря (озера):
Количество водозаборов
Производительность, м3/час
Наличие завода разлива (мощность м3/сутки)

     Достоверность сведений, приведенных на данной странице, подтверждаю:

     Организация ________________ Главный врач/Директор _________________

                                  (ненужное зачеркнуть)

     Ф.И.О. (гл. врача полностью) _______________________________________

                                  М.П.

Председатель комитета по курортам

и туризму Краснодарского края

Е.Б. Фурсова