Приложение 3. Список граждан, принявших участие в собрании, конференции граждан (собрании делегатов) по учреждению территориального общественного самоуправления

Приложение 3
к Положению о территориальном общественном
самоуправлении в муниципальном образовании
город Краснодар

      Список граждан, принявших участие в собрании, конференции граждан (собрании делегатов)

                   по учреждению территориального общественного самоуправления

 "___" _____________ _____ г.                              ______________________________________

  дата проведения собрания                                       место проведения собрания

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Дата (число, месяц, год) рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

     Список удостоверяю:

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи

    паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода

  выдавшего его органа), члена инициативной группы по организации собрания, конференции граждан

      (собрания делегатов) в целях учреждения территориального общественного самоуправления)

                                                         ________________________________________

                                                               (подпись и дата ее внесения)