Приложение N 4. Положение о клинико-экспертной комиссии стационарного лечебно-профилактического учреждения

Приложение N 4
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД

Положение о клинико-экспертной комиссии
стационарного лечебно-профилактического учреждения

1. Общие положения

1.1. Клинико-экспертная комиссия стационарного лечебно-профилактического учреждения (далее - КЭК) создается приказом его руководителя.

1.2. КЭК предназначена для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы трудоспособности, и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в данном учреждении.

1.3. Председатель КЭК - главный врач - формирует в ее составе три подкомиссии: лечебно-контрольную (ЛКП), по изучению летальных исходов (ПИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе; по экспертизе трудоспособности (ПЭТ), возглавляемую заместителем главного врача по клинико-экспертной работе.

Руководители подкомиссий являются заместителями председателя КЭК.

1.4. Плановая работа КЭК строится по квартальным и годовым планам; план работы КЭК включается в комплексный план работы больницы. Председатель КЭК осуществляет общее руководство работой КЭК, распределяет функции КЭК между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий, не реже 1 раза в квартал проводит пленарные заседания КЭК, на которых анализируется клинико-экспертная работа лечебного учреждения, утверждаются мероприятия, направленные на ее совершенствование.

Итоговые заседания подкомиссий проводятся согласно графику, утвержденному руководителем лечебного учреждения, итоговые заседания подкомиссий проводятся 1 раз в месяц.

1.5. КЭК является организационно-методическим и консультативным органом учреждения. В состав КЭК включаются руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр медицинской академии, работающие на базе лечебного учреждения. Один из членов КЭК является секретарем комиссии.

1.6. Секретарь КЭК обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию КЭК, ведение и хранение установленной документации, при необходимости передачу материалов на КЭК органа управления здравоохранения муниципального образования края.

1.7. Заседание и решение КЭК оформляется протоколом. Заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в Журнал записи заключений (форма N 035/У-02). Копия заключения, заверенная печатью лечебного учреждения, выдается по требованию пациента, либо в другие инстанции в установленном законом порядке.

1.8. Заседание и решение подкомиссий (ЛКП, ПИЛИ, ПЭТ) оформляются протоколом применительно к типовому протоколу заседания КЭК (приложение N 8 к приказу департамента здравоохранения), утверждаемому руководителем учреждения - председателем КЭК лечебного учреждения.

1.9. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений учреждения присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.

2. Функции КЭК

2.1. Оценивает качество лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации путем анализа соответствия назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам медицинской помощи в стационарах, их обоснованности, адекватности и своевременности для данного больного, полноты выполнения врачебных назначений, соблюдения требований ведения истории болезни (ЛКП, ПЭТ).

2.2. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в процессе лечения больного в стационаре (ЛКП).

2.3.Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении больных (по представлению ЛКП).

2.4. Изучает каждый случай летального исхода по результатам патологоанатомических, судебно-медицинских исследований, а также в случаях, когда такие исследования не проводились по распоряжению администрации больницы, с целью выявления возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего и установления их причин (ПИЛИ).

2.5. Выносит на обсуждение общебольничных клинико-анатомических конференций материалы по случаям летальных исходов, представляющих научно-практический интерес (по представлению ПИЛИ).

2.6. Дает оценку конечных результатов деятельности отдельных специалистов и структурных подразделений по вопросам качества лечебно-диагностического процесса и экспертизы трудоспособности по представлению ЛКП, ПЭТ).

2.7. Рассматривает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и дает заключения по представлению лечащего врача и заведующего отделения (ПЭТ).

2.8. Рассматривает вопросы экспертизы трудоспособности и дает заключения (по направлению ПЭТ):

- по представлению лечащего врача и заведующего отделением;

- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;

- при направлении пациента на освидетельствование в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), либо КЭК органа управления здравоохранения муниципального образования края.

2.9. Рассматривает иски и претензии пациентов, КТФОМС, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству оказания медицинской помощи и экспертизе трудоспособности (ЛКП, ПЭТ).

3. Права

КЭК имеет право:

3.1. Давать заключения по улучшению организации деятельности лечебно-диагностических отделений и структурных подразделений лечебного учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи.

3.2. Проводить ведомственный контроль за качеством оказания медицинской помощи и выполнением лечащими врачами требований и правил, установленных нормативными документами по экспертизе трудоспособности.

3.3. Представлять по результатам экспертизы руководителю лечебного учреждения заключения о соответствии занимаемой должности медицинских работников, о целесообразности пересмотра квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций.

3.4. Направлять представления в учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройства, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию КЭК.

3.5. Обращаться в сложных экспертных случаях в КЭК органа управления здравоохранением (по подчиненности), в т.ч. по вопросам передачи" материалов дела в следственные органы.

4. Ответственность

КЭК несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимой экспертизы в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.