Приложение N 6. Функции подкомиссий при клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 6
к приказу департамента здравоохранения
Краснодарского края
от 21 января 2003 г. N 20-ОД

Функции подкомиссий
при клинико-экспертной комиссии
лечебно-профилактического учреждения.

1. Функции подкомиссии по экспертизе трудоспособности.

Руководителем является заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

Руководствуется в своей работе Положением об экспертизе временной нетрудоспособности и действующими нормативными документами по данному разделу работы.

Итоговые заседания проводятся не реже 1 раза в месяц и оформляются протоколом.

Порядок работы:

- проводит свои заседания согласно утвержденному плану-графику;

- заключения подкомиссии вносятся в первичные медицинские документы, а также в книгу записей (форма N 035/У-02), подписываются председателем и членами комиссии;

- организует работу по контролю за качеством медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в учреждении;

- проводит выборочный, текущий и по законченным случаям контроль за выполнением лечащими врачами требований и правил, установленных нормативными и инструктивно-методическими документами по экспертизе трудоспособности;

- проводит анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, разрабатывает мероприятия по ее снижению;

- анализирует клинико-экспертные ошибки, в т.ч. по экспертизе временной нетрудоспособности;

- на итоговых заседаниях (1 раз в месяц) при рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или отделения присутствие проверяемых лиц на заседании подкомиссии обязательно;

- представляет по результатам экспертизы руководителю учреждения заключение о привлечении к дисциплинарной ответственности или награждении;

- осуществляет взаимодействие со страховыми медицинскими компаниями и территориальными Фондами обязательного медицинского страхования, исполнительными органами Фонда социального страхования; рассматривает их иски и претензии;

- организует повышение квалификации специалистов по вопросам клинико-экспертной работы, в т.ч. экспертизы временной нетрудоспособности;

- ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных врачебных ошибок;

- рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

- осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по данному разделу работы.

2. Функции лечебно-контрольной подкомиссии

Организуется в составе КЭК для осуществления систематического контроля за качеством лечебно-диагностического процесса.

Руководителем подкомиссии является заместитель главного врача по медицинской части.

Порядок работы:

- итоговые заседания проводятся не реже одного раза в месяц и оформляются протоколом;

- оценка качества лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации проводится методом экспертизы историй болезни с последующим обсуждением результатов;

- члены подкомиссии осуществляют экспертизу историй болезни по картам экспертной оценки, в соответствии со стандартами медицинской помощи, результаты передаются председателю на предварительное рассмотрение;

- председатель подкомиссии обобщает материалы, составляет проекты решений заседаний и приказов по больнице по устранению недостатков в организации лечебно-диагностического процесса, осуществляет контроль за их выполнением;

- документация подкомиссии (планы, протоколы, решения, карты экспертной оценки историй болезни) хранятся у председателя подкомиссии.

Основные задачи лечебно-контрольной подкомиссии:

- изучение правильности и своевременности диагностики, обоснованности назначенного лечения, качества ведения медицинской документации;

- выявление дефектов в проведении лечебно-диагностических мероприятий;

- осуществляет функции КЭК по лекарственному обеспечению льготных категорий населения;

- разработка и реализация мероприятий по устранению и предупреждению ошибок в диагностике и лечении.

3. Функции подкомиссии по изучению летальных исходов

Подкомиссия организуется для проведения систематического анализа всех случаев летальных исходов.

Руководителем подкомиссии является заместитель главного врача по медицинской части.

Основные задачи подкомиссии по изучению летальных исходов:

- изучение каждого случая летального исхода;

- изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдения медицинских стандартов, а также качества ведения медицинской документации;

- выявление возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на этапах лечения умершего;

- установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего;

- представление для рассмотрения на общебольничных или отделенческих конференциях клинико-анатомических случаев, представляющих научно-практический интерес.

Порядок работы подкомиссии:

- в обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала регистрации заседаний. В журнале регистрируются даты заседаний, персональный состав ее участков, паспортные данные умерших больных, номера историй болезней и протоколов вскрытия, заключения по каждому случаю летального исхода, обсуждающемуся на данном заседании;

- руководитель подкомиссии назначает рецензентов, определяет состав работников диагностических служб, участие которых в данном заседании является обязательным. На заседания, при необходимости и с согласия главного врача или его заместителя по медицинской части, могут приглашаться врачи-консультанты из других лечебных учреждений, сотрудники кафедр;

- истории болезней умерших передаются заведующему отделением, где умер больной, с картой разбора, не позднее чем за 10 дней до заседания;

- в течение трех дней заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой разбора руководителю подкомиссии, который передает документацию внешнему (для данного отделения) рецензенту не позднее чем за семь дней до заседания;

- рецензент проводит анализ правильности диагностики, обследования, лечения больного и оформления истории болезни. Замечания и рекомендации заносятся в " карту рецензента". При этом на рассмотрение комиссии представляются материалы по летальным исходам в случаях: обнаружения ошибок в лечебно-диагностическом процессе; наличия жалоб родственников умершего или запросов сторонних организаций; выявления упущений на догоспитальном этапе, приведших к необратимым последствиям;

- в случае совпадения заключений рецензента и врачей патологоанатомического отделения по оценке качества диагностики и лечения обсуждение случая завершается оформлением принятого решения в журнале заседании подкомиссии и клинико-анатомическом эпикризе;

- при несовпадении точек зрения рецензента и врачей патологоанатомического отделения:

а) проводится обсуждение клинических и патологоанатомических материалов и, в случае согласия, совместное решение фиксируется в журнале и клинико-анатомическом эпикризе;

б) при отсутствии согласия сторон рассмотрение спорного случая летального исхода переносится на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в эпикризе делается соответствующая запись;

- все случаи диагностических ошибок отнесенных к III категории, все случаи ятрогенных осложнений, опасных для жизни, после их обсуждения на заседаниях подкомиссии оформляются протоколом, который передается клинико-экспертной комиссии для принятия решения;

- заседания подкомиссии проводятся не реже одного раза в месяц;

- подкомиссия дает заключение после анализа конкретного случая и делает выводы по дефектам умершего; резюме о результатах обсуждения каждого случая летального исхода вклеивается секретарем подкомиссии в историю болезни, аналогичное резюме фиксируется в журнале;

- председатель подкомиссии представляет руководителю больницы в письменном виде краткое резюме итогов работы каждого заседания подкомиссии для информации и принятия необходимых мер;

- заседания подкомиссии оформляются специальным протоколом, который хранится вместе с картой разбора у секретаря комиссии.