Приложение. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2006 год

Приложение

Утверждена
постановлением главы
администрации Краснодарского края
от 13 декабря 2005 г. N 1187

Территориальная программа государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
в Краснодарском крае на 2006 год

С изменениями и дополнениями от:

6 февраля и 10 мая 2006 г.

1. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2006 год (далее - Территориальная программа госгарантий) определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Краснодарского края бесплатно. Финансирование Территориальной программы госгарантий осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Территориальная программа госгарантий включает в себя:

виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС);

медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;

нормативы объемов медицинской помощи;

нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования Территориальной программы госгарантий;

порядок обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения;

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи.

Территориальная программа госгарантий разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае, устанавливаемых в бюджетах всех уровней по разделу "Здравоохранение и спорт" функциональной классификации расходов бюджетов Российской Федерации, бюджетах Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

2. Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

В рамках Территориальной программы госгарантий бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения, кроме контингентов граждан, подлежащих соответствующим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируется законодательством Российской Федерации), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, акушеркой, медицинской сестрой).#

в) стационарная помощь:

при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

при патологии беременности, родах и абортах;

в период новорожденности, в том числе при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения всех форм собственности при группах болезней и состояний, которые указаны в Схеме взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи (приложение N 1).

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной
программы обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной программы ОМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации<,> при:

инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

новообразованиях;

болезнях эндокринной системы;

расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

болезнях нервной системы;

болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

болезнях глаза и его придаточного аппарата;

болезнях уха и сосцевидного отростка;

болезнях системы кровообращения;

болезнях органов дыхания;

болезнях органов пищеварения;

болезнях мочеполовой системы;

болезнях кожи и подкожной клетчатки;

болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

беременности, родах, в послеродовом периоде, при абортах.

Перечень видов, профилей медицинской деятельности и медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), изложен в приложении N 2.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации края от 6 февраля 2006 г. N 79 в раздел 4 Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств
бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Краснодарского края предоставляется:

а) за счет средств федерального бюджета:

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;

дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей (семейной) практики, медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей (семейной) практики учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения Краснодарского края), предусматривающая динамическое медицинское наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; проведение диспансеризации неработающих граждан; проведение иммунизации населения; проведение мероприятий по раннему выявлению социально значимых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также дополнительная медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи";

б) за счет средств краевого бюджета:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Краснодарского края в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Краснодарского края (приложение N 3).

Расходы краевого бюджета включают в себя обеспечение медицинских организаций Краснодарского края лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

В соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Краснодарского края в отношении отдельных категорий граждан осуществляются дополнительные меры по оказанию медицинской помощи и лекарственному обеспечению;

в) за счет средств бюджетов муниципальных образований:

скорая медицинская помощь:

первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов;

первичный доврачебный амбулаторный прием средним медицинским персоналом (фельдшер, акушерка, медицинская сестра);

профилактические медицинские осмотры и периодические обследования при поступлении на работу социальных работников, занятых в государственных и муниципальных предприятиях и учреждениях социального обслуживания;

медицинские услуги в фельдшерско-акушерских пунктах, являющихся самостоятельными или входящими в структуру центральных районных больниц и участковых больниц;

услуги передвижных флюорографических установок;

услуги лабораторий для диагностики синдрома приобретенного иммунодефицита;

медицинское освидетельствование граждан при направлении органами службы занятости на профессиональное обучение;

медицинская помощь, оказываемая лицам без определенного места жительства;

медицинская помощь, в необходимых случаях оказываемая лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу.

Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, за исключением статей расходов, финансируемых из средств ОМС.

Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи (в том числе протезно-ортопедической и зубопротезной), предоставление медицинских и иных услуг в организациях здравоохранения, включенных в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лепрозории, центрах по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, детских и специализированных санаториях, бюро судебно-медицинской, судебно-психиатрической и патологоанатомической экспертизы, медицинском информационно-аналитическом центре (бюро медицинской статистики), станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, хосписах, больницах сестринского ухода.

Перечень медицинских учреждений и мероприятий здравоохранения, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов, изложен в приложении N 4.

5. Нормативы объемов медицинской помощи

Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:

а) амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.

Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год.

Норматив посещений составляет 9,858 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 8,458 посещения.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив пациенто-дней составляет 0,519 пациенто-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,479 пациенто-дня;

б) стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год.

Норматив объема стационарной помощи составляет 2,8125 койко-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,9425 койко-дня;

в) скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.

Норматив вызовов составляет 0,375 вызова.

6. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, рассчитаны по пяти статьям расходов без учета расходов на коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением расходов на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования), которые осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня. Расходы на повышение оплаты труда работников бюджетной сферы (в соответствии с Федеральным законом от 19 июня 2000 года N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда" в редакции Федерального закона от 29 декабря 2004 года N 198-ФЗ) не учитывались.

Устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат:

а) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию составляет в среднем 64,89 рубля, в том числе 57,01 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре составляет в среднем 122,15 рубля, в том числе 110,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

б) норматив затрат на один койко-день в стационаре составляет в среднем 542,03 рубля, в том числе 433,31 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

в) норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 390,07 рубля.

7. Подушевые нормативы финансирования Территориальной
программы госгарантий

Подушевыми нормативами финансирования Территориальной программы госгарантий являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год.

Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы госгарантий установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) и составляют в среднем 3307,43 рубля, в том числе 1463,01 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования и 1844,42 рубля за счет средств соответствующих бюджетов.

Сводные расчеты стоимости Территориальной программы госгарантий приведены в приложении N 5 (таблица 1 (расчетная), таблица 1.1 (расчетная), таблица 2 (утвержденная).

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы госгарантий по источникам финансирования на 2006 год приведен в приложении N 5 (таблица 3 (Территориальная программа ОМС по всем статьям), таблица 4 (Территориальная программа ОМС по 5 статьям).

8. Порядок обеспечения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения в рамках Территориальной программы госгарантий

При амбулаторно-поликлинической помощи (по видам медицинской помощи, включенным в Территориальную программу госгарантий) лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные законодательством Российской Федерации и Краснодарского края.

При оказании скорой медицинской помощи, стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов,# пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (далее - ЖНВЛС) (приложение N 6) и перечня изделий медицинского назначения и расходных материалов (приложение N 7), применяемых при реализации Территориальной программы госгарантий.

9. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
в рамках Территориальной программы госгарантий

1. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Краснодарского края в рамках Территориальной программы госгарантий распространяются на все медицинские учреждения Краснодарского края, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС, а также на государственные и муниципальные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, финансируемую за счет средств бюджетов соответствующих уровней.

Граждане Российской Федерации имеют равные возможности в получении медицинской помощи в рамках Территориальной программы госгарантий.

Медицинская помощь гражданам оказывается учреждениями здравоохранения всех форм собственности, имеющими соответствующую лицензию.

В рамках Территориальной программы госгарантий осуществляется оплата медицинских услуг, соответствующих отраслевым стандартам диагностики и лечения. Необходимый для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяется лечащим врачом (в необходимых случаях - врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основании указанных стандартов.

Направление больных на консультацию и (или) лечение в медицинские учреждения клинического уровня осуществляется лечащими врачами через врачебные комиссии медицинских учреждений.

Оформление медицинской документации и направление больного на консультации и лечение в учреждения здравоохранения за пределами Краснодарского края осуществляются в порядке, установленном департаментом здравоохранения Краснодарского края.

Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, клиники Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и другие, финансируемые из федерального бюджета, оказывающие специализированные высокотехнологичные виды медицинской помощи, осуществляется департаментом здравоохранения Краснодарского края.

2. Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:

наличие медицинских услуг в Территориальной программе ОМС;

оказание медицинских услуг в медицинском учреждении, имеющем действующую лицензию и включенном в перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе ОМС (приложение N 8);

наличие действующего договора с данным медицинским учреждением на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС;

оказание медицинских услуг лицу, застрахованному по ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

наличие у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС, подтверждающего действие договора ОМС, заключенного в пользу застрахованного.

В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента на момент оказания медицинской помощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении и оплате услуг. Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и (или) здоровья пациента или окружающих лиц.

Медицинская помощь, оказанная гражданам, застрахованным в системе ОМС на территории Краснодарского края, в медицинских учреждениях Российской Федерации, расположенных за пределами Краснодарского края<,> оплачивается из средств ОМС в рамках базовой программы ОМС в соответствии с установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территорий страхования.

3. Дополнительные условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы госгарантий.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

пациенту предоставляется возможность выбора врача (при оказании медицинской помощи по Территориальной программе ОМС - в рамках договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС);

при проведении плановых посещений и диагностических исследований возможно наличие очереди плановых больных на прием к врачу. По экстренным показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.

В стационарных учреждениях:

возможно наличие очереди на плановую госпитализацию. Госпитализация больных осуществляется в наиболее оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. При состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях возникновения особо опасных инфекций пациент госпитализируется немедленно;

больные могут быть размещены в палатах на четыре и более мест;

больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами и в пределах норм расходов на питание, заложенных в тарифы на медицинские услуги по ОМС, и нормативных затрат на койко-день при бюджетном финансировании;

предоставляется возможность одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком. Питанием и койкой обеспечивается лицо, ухаживающее за госпитализированным ребенком до трех лет.

В дневных стационарах всех типов:

дневные стационары всех типов организуются для лечения больных с острыми и хроническими заболеваниями, по которым показана лечебно-профилактическая помощь в дневное время, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и лечения;

лечение пациентов в дневном стационаре производится по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) или врача стационара.

Руководитель                       Исполнительный директор Краснодарского

департамента здравоохранения       территориального фонда обязательного

Краснодарского края                медицинского страхования

                С.Н. Алексеенко                             О.В. Демичева