Статья 29. Система обязательного медицинского страхования населения в Краснодарском крае

Статья 29. Система обязательного медицинского страхования населения в Краснодарском крае

1. Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования и осуществляется за счет страховых взносов и платежей. Оно призвано обеспечить наиболее эффективное использование финансовых ресурсов, направляемых на осуществление государственных гарантий в системе охраны здоровья населения.

2. Субъектами системы обязательного медицинского страхования являются: страхователи, застрахованные граждане, страховые медицинские организации (далее - страховщики), медицинские учреждения.

3. Юридические и физические лица, вносящие страховые взносы и платежи по обязательному медицинскому страхованию, являются страхователями.

4. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создается территориальный фонд обязательного медицинского страхования как самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

ГАРАНТ:

Положения о Краснодарском территориальном фонде обязательного медицинского страхования и исполнительной дирекции фонда утверждены постановлением главы администрации края от 29 ноября 2002 г. N 1349

Основными задачами территориального фонда обязательного медицинского страхования являются:

1) обеспечение реализации Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

а) аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;

б) осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховщиками, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;

в) обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования, которое не противоречит Закону РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

г) осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

д) выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

е) предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

ж) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

з) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

ГАРАНТ:

Территориальные правила обязательного медицинского страхования граждан в Краснодарском крае утверждены постановлением главы администрации края от 12 мая 2004 г. N 436

и) совместно с органами Федеральной налоговой службы Российской Федерации осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в территориальный фонд страховых взносов;

к) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

ГАРАНТ:

См. Временный порядок расходования государственными, муниципальными и ведомственными лечебно-профилактическими учреждениями Краснодарского края финансовых средств, направленных на выполнение медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, утвержденный председателем правления КТФОМС 20 апреля 1996 г.

л) организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;

м) согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;

ГАРАНТ:

Виды медицинской помощи, предоставляемые в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, на 2005 год были определены в рамках Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью в Краснодарском крае на 2005 год, утвержденной постановлением главы администрации края от 31 декабря 2004 г. N 1366

н) вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

о) согласовывает с органами государственного управления, местного самоуправления, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

п) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

р) предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции;

с) проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

т) осуществляет другие мероприятия по организации обязательного медицинского страхования граждан.

5. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляют предприятия, учреждения, организации, иные хозяйствующие субъекты. Размер этих взносов устанавливается федеральными органами государственной власти.

6. За счет страховых взносов, указанных в пункте 5 настоящей статьи, осуществляется обязательное медицинское страхование работающего населения:

а) работников организаций, учреждений, предприятий:

б) подростков (учащихся ПТУ), студентов всех видов обучения, проходящих производственную практику на предприятиях с выплатой заработной платы;

в) вольнонаемных работников воинских частей;

г) работников крестьянских (фермерских) хозяйств, родовых семейных общин малочисленных народов; граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица;

д) граждан, занимающихся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), - адвокатов, частных детективов, частных охранников, нотариусов, наемных работников частных лиц; лиц творческих профессий, не объединенных в творческие союзы;

е) служителей религиозных культов.

7. Страховые платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляются исполнительными органами местного самоуправления за счет соответствующих бюджетов.

8. За счет платежей из бюджета страхуются:

а) неработающие пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения;

б) дети;

в) учащиеся общеобразовательных школ;

г) обучающиеся с отрывом от производства в средних специальных и высших учебных заведениях;

д) безработные, официально зарегистрированные фондом занятости;

е) неработающие многодетные (имеющие троих и более детей) матери в трудоспособном возрасте;

ж) иждивенцы отдельных лиц (нетрудоспособные граждане, не получающие пенсию или пособие);

з) лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами.

ГАРАНТ:

Об организации учета неработающего населения Краснодарского края с целью обеспечения государственных гарантий по предоставлению населению края бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования см. действовавшее в период действия настоящей редакции Закона постановление главы администрации края от 21 апреля 2004 г. N 370

9. Оказанные в учреждениях системы здравоохранения услуги военнослужащим срочной службы и офицерскому составу, служащему не по контрактному найму (входящему в списочный состав населенного пункта места дислокации), оплачиваются из средств Министерства обороны Российской Федерации, других министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба.

10. Объем и условия предоставления населению медицинской помощи и бытовых услуг за счет средств обязательного медицинского страхования устанавливаются территориальной программой обязательного медицинского страхования.

11. Территориальная программа обязательного медицинского страхования утверждается администрацией края после рассмотрения ее и принятия Законодательным Собранием края (одновременно с утверждением бюджета) размера финансовых ресурсов, выделяемых на осуществление территориальной программы.

12. Лица, застрахованные в установленном порядке, имеют равные права на получение медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

13. Администрацией края устанавливается порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование.

14. Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей и предназначены для покрытия расходов медицинских учреждений на оказание застрахованным гражданам на современном уровне медицинских услуг в объеме, утвержденном территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также на ведение страхового дела и на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования.

ГАРАНТ:

См. бюджет Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 год, утвержденный краевым законом от 21 декабря 2004 г. N 813-КЗ

15. Страховые медицинские организации в системе обязательного медицинского страхования - самостоятельно хозяйствующие субъекты любой формы собственности, имеющие государственную лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляющие его на некоммерческой основе.

ГАРАНТ:

О конкурсном отборе страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края см. постановление главы администрации края от 13 декабря 2001 г. N 1218

16. Страховая медицинская организация имеет право:

а) свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

б) участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

в) устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

г) принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

д) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному гражданину.

17. Страховая медицинская организация обязана:

а) осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

б) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию;

в) заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

г) выдавать страхователю или застрахованному гражданину страховые медицинские полисы с момента заключения договора медицинского страхования;

д) осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному гражданину, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

е) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

ж) защищать интересы застрахованных граждан.

18. Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

19. Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

20. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования, а также территориального фонда обязательного медицинского страхования регулируются действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Краснодарского края, настоящим Законом, а также правилами обязательного медицинского страхования населения Краснодарского края, утверждаемыми администрацией края.