Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении государственной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по проведению государственной экспертизы
проекта освоения лесов департаментом
лесного хозяйства Краснодарского края

                                    Руководителю департамента

                                    лесного хозяйства

                                    Краснодарского края

                                    _________________________

                                             Ф.И.О.

                                    от __________________________________

                                       (полное и сокращенное наименование

                                         юридического лица или фамилия,

                                      имя, отчество - для гражданина или

                                       индивидуального предпринимателя)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  провести  государственную  экспертизу  проекта  освоения  лесов на

лесном участке, предоставленном (наименование лесопользователя) _________

_________________________________________________________________________

на  основании  приказа  о   предоставлении   в   постоянное   (бессрочное

пользование); по договору аренды _______________________________________.

Дата  и  номер  государственной  регистрации  договора  аренды  или права

постоянного (бессрочного) пользования лесным участком ___________________

_________________________________________________________________________

Местоположение лесного участка:

Лесничество ____________________________________________________________.

Участковое лесничество _________________________________________________.

Номер квартала и номер его выдела ______________________________________.

Площадь лесного участка (га) ___________________________________________.

Разрешенный вид использования лесов ____________________________________.

Срок использования лесов _______________________________________________.

                                 Реквизиты:

                            Для юридического лица

Заявитель _______________________________________________________________

в лице _________________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ______________________________________________.

                                (документ, удостоверяющий личность,

________________________________________________________________________.

                             представительство)

Юридический адрес: ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

Фактический адрес:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Банковские реквизиты:

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

р/с __________________________________

к/с __________________________________

в банке ______________________________

БИК __________________________________

Тел./факс ____________________________

в городе (населенном пункте) ________________________________

Сот. тел. ____________________________

            Для гражданина или индивидуального предпринимателя

Адрес места жительства: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

________________________________________________________________________.

Приложение:

проект освоения лесов в трех экземплярах.

                    _____________________             ________________

                           (подпись)                        Ф.И.О.

                                                 "__" __________ 20__ год

Руководитель департамента лесного хозяйства Краснодарского края

А.Н. Широкий