Приложение N 1. Заявление о включении в очередь на предоставление путевки

Приложение N 1
к Порядку организации отдыха детей,
проживающих в Краснодарском крае,
в загородных стационарных детских
оздоровительных лагерях, сезонных
туристических, в том числе палаточных
лагерях на стационарной базе,
специализирующихся на организации
и проведении многодневных пеших
и комбинированных плановых туристских
маршрутов, утвержденному приказом
департамента семейной политики
Краснодарского края
от 19 мая 2010 года N 146

                                                                     В _____________________________________

                                                                       (наименование уполномоченного органа)

                                                                      ______________________________________

                                                                      ______________________________________

                                                                     от ____________________________________

                                                                            (фамилия, имя, отчество)

                                                                      _____________________________________,

                                                                     зарегистрированного(ой) по адресу:_____

                                                                      ______________________________________

                                                                     проживающего(ей) по адресу:____________

                                                                      ______________________________________

                                                                     паспорт _______________________________

                                                                     выдан _________________________________

                                                                      ______________________________________

                                                                     тел. (обязательно): ___________________

                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  меня  в  очередь  на  предоставление  путевки  в   загородный   стационарный   детский

оздоровительный лагерь,  сезонный туристический,  палаточный лагерь на стационарной базе, специализирующийся

на  организации  и  проведении  многодневных  пеших  и комбинированных плановых туристских маршрутов (нужное

подчеркнуть) моему ребенку _________________________________________________________________________________

                                                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в ____________________________________________________________________ 20___ года.

                    (желаемый сезон и период отдыха)

     При извещении меня о наличии путевки обязуюсь предоставить все требуемые документы.

     Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление заведомо недостоверных сведений.

     Я проинформирован(а) о том, что проезд до Загородного лагеря и обратно, в том числе питание  ребенка  в

пути осуществляется за счет средств Заявителя.

     Я   даю   согласие   на  получение  уполномоченным  органом  любых  данных,  необходимых  для  проверки

предоставленных мною сведений,  и  восполнения  отсутствующей  информации  от  соответствующих  федеральных,

краевых  органов  государственной  власти  и  органов  местного  самоуправления,   организаций   всех   форм

собственности, а также на обработку и использование моих персональных данных (персональных данных ребенка).

     Я  подтверждаю, что мой ребенок обладает достаточной физической подготовкой, необходимой для пребывания

палаточном лагере на стационарной базе,  специализирующемся на организации и проведении многодневных пеших и

комбинированных плановых туристских маршрутов*.

     "___" _____________ 20___ г.            ________________          _____________________

                                                 (подпись)             (расшифровка подписи)

____________________________________

*Данная формулировка вычеркивается в случае подачи заявления на предоставление Путевки в иной вид Загородного лагеря