Приложение N 1. Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2003 год

Приложение N 1
к постановлению главы
администрации Краснодарского края
от 12 марта 2003 г. N 237

Территориальная программа государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи в Краснодарском крае на 2003 год

С изменениями и дополнениями от:

16 декабря 2003 г.

I. Общие положения

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае (далее именуется - Территориальная программа) пересматривается ежегодно в установленном порядке.

Финансирование Территориальной программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Территориальная программа включает в себя:

- перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней;

- территориальную программу обязательного медицинского страхования;

- перечни медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и учреждений, финансируемых из бюджета;

- формирование подушевых нормативов финансирования, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи;

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, перечень изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;

- условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Краснодарском крае.

Территориальная программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующем бюджете Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

На основе Территориальной программы и ее экономического обоснования органы местного самоуправления муниципальных образований Краснодарского края могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств местных бюджетов.

II. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой
населению бесплатно

Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений);

в) стационарная помощь:

- при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

- при патологии беременности, родах и абортах;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях;

- при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений.

При оказании скорой медицинской, стационарной помощи и при стационарозамещающих технологиях (дневные стационары, стационары дневного пребывания) осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определен Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются в учреждениях здравоохранения всех форм собственности при группах болезней и состояний, которые указаны в Схеме взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению (приложение N 1).

III. Территориальная программа обязательного
медицинского страхования

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан (далее именуется - Программа ОМС), являющейся составной частью Территориальной программы, предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому) помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнях органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- болезнях зубов и полости рта;

- беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

- врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у детей;

- отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальном периоде.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется также проведение мероприятий по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей.

Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством Российской Федерации.

ГАРАНТ:

См. Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

См. также статью 29 "Система обязательного медицинского страхования населения в Краснодарском крае" Закона Краснодарского края от 30 июня 1997 г. N 90-КЗ "Об охране здоровья населения Краснодарского края"

Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Перечень видов, профилей медицинской деятельности и медицинских услуг, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, изложен в приложении N 2.

Перечень учреждений здравоохранения, оказывающих медицинские услуги по Программе ОМС на территории Краснодарского края, изложен в приложении N 3.

Медицинская помощь в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, на основании которой сформирована Программа ОМС, предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению
за счет бюджетов всех уровней

Гражданам Российской Федерации на территории Краснодарского края предоставляется за счет средств:

а) федерального бюджета - медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;

ГАРАНТ:

О порядке направления больных на консультацию и лечение в федеральные учреждения здравоохранения см. письмо департамента по здравоохранению администрации края от 9 августа 2000 г. N 3121/03

б) краевого бюджета и бюджетов муниципальных образований края:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при:

- заболеваниях, передаваемых половым путем;

- туберкулезе;

- синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД);

- психических расстройствах и расстройствах поведения;

- наркологических заболеваниях;

- дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые в краевых и муниципальных учреждениях здравоохранения (перечень дорогостоящих видов помощи утверждается департаментом здравоохранения Краснодарского края).

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется бесплатное и льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное) в соответствии с действующим законодательством.

Перечень краевых и муниципальных учреждений здравоохранения (и их структурных подразделений), видов и профилей медицинской помощи, мероприятий здравоохранения, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов по статье "Здравоохранение", изложен в приложении N 4.

V. Объемы медицинской помощи

Объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Краснодарского края бесплатно, определяются исходя из нормативов объемов лечебно-профилактической помощи на 1000 человек.

Устанавливаются следующие нормативы:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

Показатель объемов амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1000 человек.

Норматив посещений - 9198 посещений, в том числе по программе ОМС - 8804 посещения.

2. Стационарная помощь

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней на 1000 человек.

Норматив объема стационарной помощи составляет 3283,7 койко-дня, в том числе по программе ОМС - 2098,7 койко-дня.

3. Скорая медицинская помощь

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов на 1000 человек.

Норматив вызовов - 318 вызовов.

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах,
стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного
пребывания больничных учреждений

Показатель объема медицинской помощи выражается в количестве дней лечения в указанных стационарах на 1000 человек.

Норматив количества дней лечения - 444,6 дней, в том числе по программе ОМС - 444,6 дней.

VI. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения

Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения Территориальной программы осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, Перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, утверждаемыми в установленном порядке (приложения N 5 и N 6).

ГАРАНТ:

О действовавшем в 2003 году порядке обеспечения жизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами населения края см. постановление главы администрации края от 22 августа 2000 г. N 616

Меры ответственности аптечных учреждений за отсутствие в продаже лекарственных средств, вошедших в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, установлены приказом аптечного управления Краснодарского края от 9 июня 2003 г. N 88

VII. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения

ГАРАНТ:

О переходе на подушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования см. распоряжение главы администрации края от 14 июня 2002 г. N 760-р

Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения формируются исходя из определенных органами исполнительной власти Краснодарского края показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания, в соответствии с методическими рекомендациями.

Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся в соответствии с методическими рекомендациями.

ГАРАНТ:

См. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, утвержденные Минздравом РФ, N 1 от 12 июля 1992 г.

Выравнивание условий финансирования Территориальной программы осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании Российской Федерации.

VIII. Условия и порядок предоставления населению бесплатной
медицинской помощи

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:

1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи.

1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом.

1.3. Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований.

1.4. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.

2. В больничных учреждениях:

2.1. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию.

2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест.

2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

2.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода.

Генеральный директор департамента здравоохранения Краснодарского края _______________ Э.А. Асланян

Исполнительный директор Краснодарского территориального фонда ОМС ___________________ Г.Л. Лебедь