Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 21 октября 2016 г. N 828 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления дополнительного
материального обеспечения лицам,
замещавшим государственные должности
Краснодарского края, и пособия
отдельным категориям работников
Краснодарского края
(с изменениями от 21 октября 2016 г.)

Министру труда и социального развития

Краснодарского края

(инициалы и фамилия министра)

от

(фамилия, имя, отчество заявителя)

(наименование должности заявителя на день увольнения)

(наименование государственного органа, из которого он уволился)

Адрес места жительства

Телефон

Заявление

В соответствии с Законом Краснодарского края от 21 июля 2005 года N 920-КЗ "О дополнительном материальном обеспечении лиц, замещавших государственные должности и должности государственной гражданской службы Краснодарского края" (Законом Краснодарского края от 21 июля 2005 года N 921-КЗ "О государственной поддержке отдельных категорий работников Краснодарского края") прошу назначить мне, замещавшему(-ей) должность

,

(наименование должности)

дополнительное материальное обеспечение, пособие.

Страховую пенсию по старости, страховую пенсию по инвалидности, страховую пенсию по старости, назначенную на период до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе досрочно назначенную (нужное

подчеркнуть), получаю в

.

(наименование территориального управления Пенсионного фонда Российской Федерации)

В настоящее время работаю (не работаю)

.

(нужное подчеркнуть, указать место работы и замещаемую должность)

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной выплаты по линии другого ведомства, поступлении на должность федеральной государственной гражданской службы, государственной гражданской службы Краснодарского края либо муниципальной службы, замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Краснодарского края, муниципальной должности, замещаемой на постоянной (штатной) основе, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату дополнительного материального обеспечения, пособия. Дополнительное материальное обеспечение, пособие прошу перечислять

.

(наименование кредитной организации, номер счета получателя; организация федеральной почтовой связи)

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"

"

20

г.

(подпись, инициалы, фамилия и должность уполномоченного регистрировать заявления)

Место для печати государственного органа, в котором заявитель замещал должность перед увольнением

Заявление зарегистрировано

"

"

20

г.

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника министерства труда и социального развития Краснодарского края, уполномоченного регистрировать заявления)