Приложение N 1. Форма опросного листа

Приложение N 1
к решению городской Думы Краснодара
от 23 октября 2007 г. N 31 п. 11

                          Форма опросного листа

                                   1. ___________________________________

                                   2. ___________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, подпись члена

                                   комиссии по проведению опроса граждан)

                               страница N

      муниципальное образование город Краснодар, поселок Зональный

                              ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

     Вопрос:  Согласны  ли  Вы  с  переименованием   поселка   Зонального

муниципального образования город Краснодар в поселок Лорис муниципального

образования город Краснодар?

     По вопросу  опроса  поставьте  любой  знак  только  в  одну колонку,

соответствующую  Вашему  волеизъявлению  (при  согласии  -  в  колонку  с

вариантом  ответа "Да" либо при несогласии - в колонку с вариантом ответа

"Нет").

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год (дата) рождения*	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, за- меняющего его	Вариант ответа		Подпись гражданина РФ
					Да	Нет

     * В возрасте 18 лет дополнительно указывается день и месяц рождения.

     а) число граждан,  имеющих право  на  участие  в  опросе,  принявших

участие в опросе _______ чел.;

     б) число голосов граждан, поданных за позицию "Да"  ______ чел.;

     в) число голосов граждан, поданных за позицию "Нет" ______ чел.