Приложение. Форма информационного письма о производственном травматизме

Приложение
к распоряжению главы муниципального
образования город Краснодар
от 15 февраля 2005 г. N 52-р

                                             ИНФОРМАЦИЯ

                              о производственном травматизме по данным

  ___________________________________________________________________________ за _________ 200_ г.

  (отраслевой орган администрации муниципального образования город Краснодар)    (квартал)

N п/п	N больнич- ного листа	Фамилия Имя Отчество	Год рождения или возраст	Наименование учреждения, предприятия, организации	Профессия или должность	Категория травмы (легкая, тяжелая, смертельная)	Дни нетрудо- способности, сумма выплаты (руб.)
							начало	конец
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель отраслевого органа

администрации  муниципального

образования город Краснодар                         __________________    ________________________

                                                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

Руководитель аппарата

администрации муниципального

образования город Краснодар

О.Ю. Радченко