Приложение N 4. Форма разрешения на право оказания платных медицинских услуг государственным учреждением здравоохранения

Приложение N 4
к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 16 февраля 2009 г. N 297

                               Разрешение

               на право оказания платных медицинских услуг

               государственным учреждением здравоохранения

                ___________________________________________

                              Наименование учреждения

_________________________________________________________________________

Решением комиссии  департамента  здравоохранения  Краснодарского  края от

"____" ________________________200__ года N___ дано право ГУЗ

_________________________________________________________________________

                  (название учреждения здравоохранения)

оказывать  платные медицинские услуги (согласно приложению)   в  порядке,

установленном   законодательством  Российской  Федерации и Положением  по

организации   оказания   платных   медицинских  услуг  в  государственных

учреждениях  здравоохранения   Краснодарского края, утвержденным приказом

департамента здравоохранения Краснодарского  края  от 16.02.2009 г. N 297

"Об   оказании  платных  медицинских услуг государственными  учреждениями

здравоохранения  Краснодарского  края физическим лицам", в соответствии с

лицензией серия _____N____ от "_____"________200_ г.  со сроком  действия

до "____"_____________20__г, по ценам, утвержденным в установленном

порядке

Срок действия разрешения до "_____" _________________ 20 ___г.

Председатель комиссии_________________________ С.Н. Стриханов

Секретарь комиссии____________________________ С.И. Минкевич

МП

Дата выдачи "____"_______________200__г.

_________________________________________________________________________

Руководитель департамента здравоохранения                 С.Н. Алексеенко

                                         Приложение к разрешению на право

                                       оказания платных медицинских услуг

                                        от _______________200__ г. N_____

                          Перечень платных

                   медицинских услуг, оказываемых

        ГУЗ__________________________________________________________

                         наименование учреждения

1.

2.

3.

и т.д.

Главный врач                                          ФИО

                           м.п.

Согласовано:

Главный внештатный специалист

департамента здравоохранения

Краснодарского края                 _____________________________________

                                    ФИО главного внештатного специалиста

                                          соответствующего профиля