Приложение N 3. Форма акта о выполнении услуг отделением срочного социального обслуживания

Приложение N 3
к Порядку предоставления
срочного социального обслуживания
государственными учреждениями
социального обслуживания
Краснодарского края

                               УТВЕРЖДАЮ

                               Директор ГУ СО КК ________________________

                               __________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                                           (число, месяц, год)

                Акт выполненных услуг отделением срочного

                        социального обслуживания

     Работником(ами) отделения(ий)  срочного  социального обслуживания ГУ

СО КК __________________________ ________________________________________

      (сокращенное наименование)          (Ф.И.О. исполнителей)

"___" __________________ 200_ г. гр. __________________________ выполнены

    (дата выполнения)                        (Ф.И.О.)

следующие виды услуг:

     1.

     2.

     ...

     Услуги выполнил  ______________________    _________________________

                       (Ф.И.О. исполнителя)       (подпись исполнителя)

     Выполнение работ подтверждаю __________________  ___________________

                                  (Ф.И.О. заявителя)  (подпись заявителя)

                                 РАСЧЕТ

                      оплаты за выполненные услуги

N п/п	Наименование услуги	Объем и виды работ	Стоимость услуги за 1 ед., руб.	Кол-во выпол- ненных услуг	Общая стоимость, руб.	Примечание
1
2
...
ИТОГО:

     Расчет произвел ____________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись)

Начальник управления по социальной

поддержке семьи, материнства,

детства и пожилых граждан

Л.Н. Арефьева-Малафий