Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28 апреля 2016 г. N 245 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку осуществления
ежемесячной денежной
выплаты Героям Кубани,
Героям труда Кубани
(с изменениями от 5 августа 2013 г.,
15 сентября 2014 г., 28 апреля 2016 г.)

(наименование управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края)

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес:

Телефон:

Заявление

В соответствии с Законом Краснодарского края от 5 мая 2006 года N 1026-КЗ "О статусе Героев Кубани и Героев труда Кубани" прошу назначить мне ежемесячную денежную

выплату на

год.

При изменении места жительства обязуюсь в 14-дневный срок сообщить об этом в орган, осуществляющий ежемесячную денежную выплату.

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять

(наименование кредитной организации, номер счета получателя или организация федеральной почтовой связи)

(дата)

(подпись заявителя)

Принято

20

г.

Регистрационный номер

Дата

20

г.

(подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста управления социальной защиты населения министерства труда и социального развития Краснодарского края)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер

Принял

Дата приема заявления

Подпись специалиста