Приложение. Форма справки налогового органа о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам по региональным налогам и сборам

Приложение
к Положению о порядке и условиях
списания безнадежной задолженности
по региональным налогам, сборам и
пеням в краевой бюджет

На бланке налогового органа

                                 СПРАВКА

          о суммах недоимки и задолженности по пеням и штрафам

                    по региональным налогам и сборам

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации,

_________________________________________________________________________

            фамилия, имя, отчество физического лица, ИНН/КПП)

по состоянию на "____" ___________________ _________ года

(первое число месяца, предшествующего заседанию комиссии)

                                                                   (руб.)

-------------------------------------------------------------------------

  N | Виды налогов | Недоимка | Задолженность | Задолженность |  Всего

 п/п|   (сборов)   |          |    по пеням   |   по штрафам  |

----+--------------+----------+---------------+---------------+----------

  1 |       2      |     3    |       4       |       5       |     6

----+--------------+----------+---------------+---------------+----------

    |              |          |               |               |

----+--------------+----------+---------------+---------------+----------

    |              |          |               |               |

----+--------------+----------+---------------+---------------+----------

    |              |          |               |               |

-------------------+----------+---------------+---------------+----------

 Итого:            |          |               |               |

-------------------------------------------------------------------------

Руководитель Инспекции МНС России

по ____________________________________   _____________/_____________/

                      (подпись, фамилия, инициалы)

Начальник отдела учета Инспекции МНС

России по _____________________________   _____________/_____________/

                      (подпись, фамилия, инициалы)

              М.П.