Приложение N 1. Список граждан, проживающих в границах территории, на которой учреждается территориальное общественное самоуправление, принявших участие в собрании по избранию делегатов конференции граждан (собрания делегатов)

Приложение N 1
к Положению о территориальном общественном
самоуправлении в муниципальном образовании
город Краснодар

                        Список граждан, поживающих# в границах территории,

      на которой учреждается территориальное общественное самоуправление, принявших участие

            в собрании по избранию делегатов конференции граждан (собрания делегатов)

 "___" _____________ _____ г.                              ______________________________________

  дата проведения собрания                                       место проведения собрания

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Дата (число, месяц, год) рождения	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

     Список удостоверяю:

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

   (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи

    паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования или кода

  выдавшего  его органа), члена инициативной группы по организации собрания, конференции граждан

      (собрания делегатов) в целях учреждения территориального общественного самоуправления)

                                                         ________________________________________

                                                               (подпись и дата ее внесения)