Приложение N 1. Форма заявления об установлении ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку осуществления
ежемесячной денежной выплаты
Героям труда Кубани

                               __________________________________________

                               (наименование управления социальной защиты

                                населения департамента социальной защиты

                                     населения Краснодарского края)

                               __________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                               Домашний адрес: __________________________

                               __________________________________________

                               Телефон: _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом Краснодарского края от 5 мая  2006  года

N 1026-КЗ "О статусе Героев труда Кубани" прошу назначить мне ежемесячную

денежную выплату на _____ год.

     При снятии  с  регистрационного учета по месту жительства обязуюсь в

14-дневный срок сообщить об  этом  в  орган,  осуществляющий  ежемесячную

денежную выплату.

     Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять в ___________________

_________________________________________________________________________

                (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N ________ на мой текущий счет N ___________________________ (выплачивать

через отделение почтовой связи N ________).

                                                      ___________________

                                                      (подпись заявителя)

                                                      ___________________

                                                             (Дата)

Заявление зарегистрировано

(дата, N) _______________________________________________________________

               (подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста

               управления социальной защиты населения департамента

                 социальной защиты населения Краснодарского края)

Руководитель департамента социальной защиты населения Краснодарского края

Л.Н. Егорова