Приложение N 3. Форма заявления о согласовании органом государственного контроля (надзора) с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки организаций, осуществляющих деятельность в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 3
к приказу департамента потребительской
сферы и регулирования рынка алкоголя
Краснодарского края
от 25 июня 2009 г. N 63

                                       В ________________________________

                                       __________________________________

                                        (наименование органа прокуратуры)

                                       департамента потребительской сферы

                                           и регулирования рынка алкоголя

                                                      Краснодарского края

                                            г. Краснодар, Красная ул., 35

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о согласовании органом государственного контроля (надзора)

     с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

     организаций, осуществляющих деятельность в области производства

  и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции,

     относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

     В соответствии  со  статьей 10  Федерального  закона  от  26 декабря

2008 г.  N 294-ФЗ   "О  защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных

предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)  и

муниципального  контроля"   просим  согласия  на  проведение  внеплановой

выездной проверки в отношении ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

 в том числе фирменное наименование, адрес (место нахождения) постоянно

 действующего исполнительного органа юридического лица, государственный

 регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

лица, идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи

           и дата включения сведений в реестр субъектов малого

                    или среднего предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

     Основание проведения проверки: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

          при осуществлении государственного контроля (надзора)

                       и муниципального контроля")

     Дата начала проведения проверки:  "___" ________________ 20_ года.

     Время начала проведения проверки: "___" ________________ 20_ года.

     (указывается в случае,  если основанием проведения проверки является

часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ  "О

защите  прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей   при

осуществлении   государственного   контроля  (надзора)  и  муниципального

контроля")

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 (копия    распоряжения   или   приказа     руководителя,

                 заместителя    руководителя    органа   государственного

                 контроля (надзора)  о  проведении  внеплановой  выездной

                 проверки.  Документы,  содержащие сведения,  послужившие

                 основанием для проведения внеплановой проверки)

________________________________   ___________   ________________________

(наименование должностного лица)    (подпись)    (фамилия, имя, отчество,

              М.П.                               (в случае, если имеется)

                        Дата и время составления документа: _____________