Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
Утверждена
приказом департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края
от 2 ноября 2007 г. N 107
Угловой штамп
Выписка
из лицевого счета жилого помещения частного
жилищного фонда
1. Адрес жилого помещения: _________________________________________
городской округ (муниципальный район),
________________________________________________________________________
поселение, населенный пункт, улица, дом N, корпус N (литер), квартира N
2. Вид и принадлежность жилого помещения (нужное подчеркнуть,
заполнить): жилой дом, в жилом доме, принадлежащем ______ собственникам:
часть жилого дома; комната; в многоквартирном (__________ квартир) доме:
квартира; в __-комнатной (в том числе коммунальной) квартире, занимаемой
_____ нанимателями (принадлежащей ______ собственникам): часть квартиры;
комната - кадастровый номер жилого помещения (при наличии) ___________ -
относится к частному (принадлежащему на праве собственности
физическому(им) лицу(ам)/юридическому(им) лицу(ам)/физическому(им) и
юридическому(им) лицам) жилищному фонду.
3. Технические характеристики и состояние жилого помещения (нужное
подчеркнуть, заполнить):
3.1. Согласно данным технического паспорта, составленного __________
дата
уполномоченным органом ____________________________________________:
наименование уполномоченного органа
1) жилое помещение расположено на __ этаже в __этажном _____________
материал стен
здании __________ года постройки, физический износ здания - __________%;
инвентаризационная стоимость жилого помещения по состоянию на ______ год
________________ руб.;
кадастровый номер дома (при наличии) _______; инвентарный номер дома
(при наличии) ______;
2) общая площадь жилого помещения _____ (кв. м); количество комнат в
жилом помещении - всего ____ (ед.) суммарной жилой площадью _____ кв. м,
из них: изолированных __ (ед.) ___ кв. м, проходных __ (ед.) ____ кв. м,
смежных ____ (ед.) _______ кв. м; площадь кухни _______ (кв. м); санузел
(раздельный, совмещенный, отсутствует); ванная комната
(имеется/отсутствует); душевое помещение (имеется/отсутствует); балкон
(нет/______ кв. м), лоджия (нет/_____ кв. м), веранда (нет/_____ кв. м),
терраса (нет/______ кв. м);
доля собственника жилого помещения в праве общей долевой
собственности в общем имуществе собственников помещений в
многоквартирном доме составляет ____;
3) наличие коммунальных и иных удобств в жилом помещении:
электроснабжение (имеется/отсутствует); холодное водоснабжение
(централизованное, водоразборная колонка во дворе, местная скважина,
колодец, отсутствует); горячее водоснабжение (централизованное, от
водогрейной колонки или от котла (на газовом, на твердом, на жидком
топливе, на электричестве), отсутствует); канализация (сетевая, местная,
отсутствует); отопление (централизованное: водяное, паровое; автономное:
от газовой форсунки, печное или от котла, АОГВ, калорифера (на газовом,
на твердом, на жидком топливе, комбинированное, на электричестве),
отсутствует); приготовительная плита (стационарная газовая (от сетевого
газоснабжения, баллонная), стационарная электрическая, на твердом
топливе, отсутствует); проводная телефонная сеть (номер телефона
_______/отсутствует).
3.2. Жилое помещение соответствует/не соответствует требованиям,
установленным пунктом(ами) _______________________ раздела II Положения,
номер(а) пункта(ов)
утвержденного постановлением Правительства РФ от 28.01.2006 года N 47,
в связи с чем (с учетом чего):
1) жилое помещение в установленном порядке признано непригодным для
проживания на основании заключения уполномоченного органа от ___________
дата
_________ ___________________________________________;
номер наименование уполномоченного органа
2) многоквартирный дом в установленном порядке признан аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции на основании заключения
уполномоченного органа от _________ _______ ____________________________
дата номер наименование
________________________.
уполномоченного органа
3.3. На основании заключения уполномоченного органа, указанного в
подпункте 1 и (или) 2 пункта 3.2 настоящего раздела, издано распоряжение
________________________________ от _________ _______ о сроках отселения
наименование органа дата номер
физических и юридических лиц/о необходимости проведения
ремонтно-восстановительных работ.
4. Площадь земельного участка (нужное заполнить):
1) принадлежащего на праве (находящегося в пользовании) ____________
вид права
на основании _____________________ _____ _____ _________________________
наименование документа серия номер дата выдачи (регистрации)
_______________________________________________________ собственнику(ам)
наименование органа, выдавшего (зарегистрировавшего)
документ
жилого помещения, составляет _______ кв. м; кадастровый номер земельного
участка (при наличии) ________________;
2) входящего в состав общего имущества многоквартирного дома
____ кв. м; кадастровый номер земельного участка (при наличии) ________.
5. Управление многоквартирным домом (нужное подчеркнуть,
заполнить) - пункт 5.1 подлежит выделению только в отношении жилых
помещений, находящихся в многоквартирном доме:
5.1. Способ управления многоквартирным домом, в котором находится
жилое помещение:
1) непосредственное управление собственниками помещений;
2) управление товариществом собственников жилья (ТСЖ);
3) управление жилищным кооперативом (ЖК), жилищно-строительным
кооперативом (ЖСК),# или иным специализированным потребительским
кооперативом (СПК);
4) управление управляющей организацией, в том числе индивидуальным
предпринимателем (УО);
5) способ управления не выбран;
6) выбранный способ управления не реализован.
5.2. Организация, в том числе ТСЖ, ЖК, ЖСК, СПК, УО, управляющая
многоквартирным домом, либо муниципальное учреждение или должностное
лицо, уполномоченное на заполнение выписки (далее - организация,
уполномоченное лицо):
1) __________________________________________________;
наименование организации
2) адрес местонахождения постоянно действующего исполнительного
органа организации (уполномоченного лица) _____________________________;
3) руководитель организации (уполномоченное лицо) __________________
фамилия,
____________________________________
имя, отчество (полностью)
N тел. __________________.
5.3. Лицо, ответственное за регистрацию граждан по месту жительства
(пребывания) _______________________________________________
фамилия, имя, отчество (полностью)
N тел. __________________.
6. Целевое использование жилого помещения собственником (нужное
заполнить, подчеркнуть)
Жилое помещение используется собственником
/---------------------------------------------------------------------------------------\
| N |Фамилия, имя, отчество| Доля | Реквизиты документа, |
|п/п|(полностью) гражданина|в праве| подтверждающего право собственности |
| | или наименование | собст-|----------------------------------------------------|
| | юридического лица, | венно-| наиме- |серия|номер| дата | наименование органа,|
| | в том числе ЖК, ЖСК, | сти | нование |(при | | выдачи | выдавшего |
| | СПК и т.п., - | | |нали-| | |(зарегистрировавшего)|
| | собственника жилого | | |чии) | | | документ |
| | помещения | | | | | | |
|---+----------------------+-------+---------+-----+-----+--------+---------------------|
|---+----------------------+-------+---------+-----+-----+--------+---------------------|
|---+----------------------+-------+---------+-----+-----+--------+---------------------|
|---+----------------------+-------+---------+-----+-----+--------+---------------------|
\---------------------------------------------------------------------------------------/
в качестве жилого помещения жилищного фонда:
6.1. Индивидуального (некоммерческого) использования (да/нет)
Письменный договор безвозмездного пользования жилым помещением
заключен (нет/да) _______________ _________
дата номер
с гражданином _____________________________________________.
фамилия, имя, отчество (полностью)
6.2. Коммерческого использования (нет/да)
Письменный договор найма (возмездного пользования) жилого помещения
заключен (да/нет) ______ ______ с гражданином _________________________.
дата номер фамилия, имя, отчество
(полностью)
Руководитель организации
(уполномоченное лицо) ______________ М.П. __________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
7. Сведения о регистрации (снятии с регистрационного учета) по месту
жительства (пребывания) всех граждан в течение последних пяти лет в
жилом помещении по адресу: _____________________________________________
по состоянию на "__" __________ 20__ г.
/---------------------------------------------------------------------------------------\
| N | Фамилия, имя,| Дата |Родствен-|Откуда при-|Дата (число,| Дата | Куда |При- |
|п/п|отчество (пол-|(число,|ные отно-|был (адрес |месяц, год) | (число, | выбыл |меча-|
| | ностью) всех | месяц,| шения |регистрации|регистрации | месяц, | (адрес |ние |
| | лиц, включая | год) | (отноше-|по предыду-| в данном |год) сня-| нового | |
| | несовершенно-| рожде-|ния свой-|щему месту | жилом поме-|тия с ре-| места | |
| | летних (начи-| ния |ства) по |жительства | щении |гистраци-| житель- | |
| | ная с собст- | |отношению| (пребыва- |------------| онного | ства | |
| | венника(ов) | | к собст-| ния) со- | по | по |учета по |(пребыва-| |
| |жилого помеще-| | веннику |гласно дан-|месту|месту | месту | ния) | |
| | ния), зареги-| | данного | ным адрес-| жи- | пре- |жительст-|согласно | |
| | стрированных | | жилого |ного листка|тель-| быва-| ва (пре-| данным | |
| |(которые были | | помеще- | прибытия) |ства | ния |бывания) |адресного| |
| | зарегистриро-| |ния, ука-| | | |в данном | листка | |
| |ваны) по месту| | занному | | | |жилом по-| убытия) | |
| | жительства | | под N 1 | | | | мещении | | |
| |(пребывания) в| |в графе 2| | | | | | |
| | данном жилом | |настоящей| | | | | | |
| | помещении | | таблицы | | | | | | |
|---+--------------+-------+---------+-----------+-----+------+---------+---------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---+--------------+-------+---------+-----------+-----+------+---------+---------+-----|
|---+--------------+-------+---------+-----------+-----+------+---------+---------+-----|
|---+--------------+-------+---------+-----------+-----+------+---------+---------+-----|
|---+--------------+-------+---------+-----------+-----+------+---------+---------+-----|
\---------------------------------------------------------------------------------------/
8. Сведения о статусе всех граждан, зарегистрированных по месту
жительства (пребывания) в течение последних пяти лет в жилом помещении
по адресу: _______________________, по состоянию на "__" _______ 20__ г.
/---------------------------------------------------------------------------------------\
| N | Фамилия, имя,| Дата | Статус граждан в данном жилом помещении |Приме-|
|п/п|отчество (пол-|(число,|-----------------------------------------------------|чание |
| | ностью) всех | месяц,| в качестве | наименование и реквизиты документа, | |
| | лиц, включая | год) | кого | подтверждающего статус | |
| | несовершенно-| рожде-|------------+----------------------------------------| |
| | летних (начи-| ния |все- | про- |наиме-|серия|номер| дата | наименование | |
| | ная с собст- | |лены |жива- |нова- |(при |(при |выдачи|органа, выдав-| |
| | венника(ов) | |(были|ют(ли)| ние |нали-|нали-|доку- |шего документ | |
| |жилого помеще-| |все- | |доку- |чии) |чии) |мента |(наименование | |
| | ния), зареги-| |лены)| |мента | | | (за- | органа или | |
| | стрированных | | | | | | |ключе-|фамилия, имя, | |
| | (которые были| | | | | | | ния |отчество (пол-| |
| | зарегистриро-| | | | | | |дого- |ностью) граж- | |
| |ваны) по месту| | | | | | |вора) |данина, с ко- | |
| | жительства | | | | | | | |торым заключен| |
| |(пребывания) в| | | | | | | | договор) | |
| | данном жилом | | | | | | | | | |
| | помещении | | | | | | | | | |
|---+--------------+-------+-----+------+------+-----+-----+------+--------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+--------------+-------+-----+------+------+-----+-----+------+--------------+------|
|---+--------------+-------+-----+------+------+-----+-----+------+--------------+------|
|---+--------------+-------+-----+------+------+-----+-----+------+--------------+------|
|---+--------------+-------+-----+------+------+-----+-----+------+--------------+------|
\---------------------------------------------------------------------------------------/
Руководитель организации
(уполномоченное лицо) ______________ М.П. __________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
Лицо, ответственное за
регистрацию граждан по месту
жительства (пребывания) ___________ ___________ ___________________
должность подпись расшифровка подписи
Первый заместитель
руководителя департамента
жилищно-коммунального хозяйства
Краснодарского края |
В.М. Колесников |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.