Приложение N 5. Форма представления на присвоение почетного звания "Заслуженный работник связи Кубани"

Приложение N 5
к постановлению главы
администрации Краснодарского края
от 8 сентября 1999 г. N 640

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

   на присвоение почетного звания "Заслуженный работник связи Кубани"

                                                  _______________________

                                                       (город, район)

                                                  _______________________

 1. Фамилия, ____________________________________________________________

    имя, отчество

 2. Должность, место работы

 ________________________________________________________________________

       (точное наименование учреждения, предприятия, организации)

 3. Пол _____________________ 4. Дата рождения __________________________

                                                   (число, месяц, год)

 5. Место рождения

 ________________________________________________________________________

    (республика, край, область, город, район, поселок, село, деревня)

 6. Образование

 ________________________________________________________________________

     (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                             год окончания)

 7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

 8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Домашний адрес

 ________________________________________________________________________

 10. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли _______________

 Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

 11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних  специальных

 заведениях, военную службу)

 /----------------------------------------------------------------------\

 |      Месяц и год      | Должность с указанием  |   Местонахождение   |

 |-----------------------|учреждения, организации,|     учреждения<,>   |

 |поступления|   ухода   | предприятия, а также   |     организации,    |

 |           |           |министерства (ведомства)|     предприятия     |

 |-----------+-----------+------------------------+---------------------|

 |-----------+-----------+------------------------+---------------------|

 |-----------+-----------+------------------------+---------------------|

 |-----------+-----------+------------------------+---------------------|

 \----------------------------------------------------------------------/

 12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

 присвоению почетного звания "Заслуженный работник связи Кубани":

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Кандидатура _________________________________, рекомендованная собранием

 коллектива или  его  советом,  органом местного самоуправления сельского

 поселения

 ________________________________________________________________________

                 (наименование предприятия, организации,

 ________________________________________________________________________

                учреждения, дата обсуждения, N протокола)

 Руководитель предприятия, организации,     Председатель собрания,

 учреждения                                 коллектива и его совета

 _____________________________________      _____________________________

               (подпись)                               (подпись)

 _____________________________________      _____________________________

          (фамилия и инициалы)                   (фамилия и инициалы)

 М.П.

 "__" ____________ ____ г.

 СОГЛАСОВАНО:

 ________________________________________________________________________

 (должность руководителя органа местного самоуправления города, района)

 ______________________________            ______________________________

            (подпись)                           (фамилия и инициалы)

 М.П.

 "__" ____________ ____ г.

 Заключение заместителя главы администрации Краснодарского края

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ______________________________            ______________________________

            (подпись)                           (фамилия и инициалы)

 М.П.

 "__" ____________ ____ г.

Председатель комитета

по транспорту и связи

администрации

Краснодарского края

Г.К. Сай