Приложение N 1. Форма заявления о включении в список претендентов на предоставление социальной выплаты для приобретения жилого помещения в собственность

Приложение N 1
к Порядку предоставления
медицинским работникам
лечебно-профилактических учреждений
Краснодарского края, расположенных
на территориях сельских населенных пунктов
и поселков городского типа Краснодарского
края, имеющим непрерывный стаж работы
в соответствующих государственных
учреждениях не менее пяти
календарных лет, и членам
их семей социальной выплаты
на приобретение жилого
помещения в собственность
(с изменениями от 7 августа 2008 г.)

Типовая форма

Руководителю
департамента здравоохранения
Краснодарского края

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о включении в список претендентов на предоставление социальной

        выплаты для приобретения жилого помещения в собственность

                            1. Общие сведения

     Я,_________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

 паспорт _________________, выдан _______________________________________

 _______________________________________________________________________,

 прошу включить  меня  в  список  претендентов  на  получение  социальной

 выплаты  на  приобретение  жилого  помещения  в  соответствии  с Законом

 Краснодарского края от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О  мерах  социальной

 поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий".

     Проживаю (зарегистрирован) по адресу: ______________________________

 _______________________________________________________________________.

        реквизиты договора социального найма (в случае проживания

                     по договору социального найма)

     Телефон: домашний _____________ служебный ______________.

           2. Основание права на получение социальной выплаты

     Состою на учете в качестве нуждающегося в получении жилого помещения

 в администрации: _______________________________________________________

                         (наименование муниципального образования)

 _________________________________ с ______________________________ года.

 Учетное дело N __________________.

 Являюсь сотрудником ____________________________________________________

 _______________________________________________________________________,

        (наименование государственного учреждения здравоохранения)

 стаж работы ______________________.

                             3. Состав семьи

     Со мной на учете состоят следующие члены семьи:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, степень родства,

                             паспортные данные)

                                        Подпись гражданина, претендующего

                                          на получение социальной выплаты

                                           ______________________________

                                             "__" _______________ 200_ г.

Руководитель департамента

здравоохранения Краснодарского края

С.Н. Алексеенко