Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3
к Положению о почетном звании
"Заслуженный работник культуры Кубани"

                             Наградной лист

                               __________________________________________

                                     (субъект Российской Федерации)

                               __________________________________________

                                      (муниципальное образование)

                               __________________________________________

                               (наименование награды Краснодарского края)

 1. Фамилия _____________________________________________________________

 Имя _______________________________ Отчество ___________________________

 2. Должность, место работы _____________________________________________

                                  (точное наименование организации)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Пол _____________ 4. Дата рождения __________________________________

                                              (число, месяц, год)

 5. Место рождения ______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

 ________________________________________________________________________

                         поселок, село, деревня)

 6. Образование _________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

 ________________________________________________________________________

                        заведения, год окончания)

 7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Какими    государственными,   ведомственными   наградами   Российской

 Федерации и Краснодарского края награжден(а) и даты награждений ________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Домашний адрес ______________________________________________________

 10. Общий стаж _________________ Стаж работы в отрасли _________________

 Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

 11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних  специальных

 учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода
-----------	-----------	-----------------------	-----------------------

 Сведения в пунктах 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

 М.П.  _________________________________________________________________

       (должность, подпись, фамилия, инициалы работника кадровой службы)

 12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

 награждению

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Кандидатура ____________________________________ рекомендована собранием

 трудового коллектива,  органом  местного  самоуправления  муниципального

 образования ____________________________________________________________

              (наименование организации, органа местного самоуправления

 ________________________________________________________________________

             муниципального образования Краснодарского края)

 ________________________________________________________________________

                        (дата и номер протокола)

   Руководитель организации    Председатель собрания трудового коллектива

 ___________________________   __________________________________________

         (подпись)                             (подпись)

 ___________________________   __________________________________________

    (фамилия и инициалы)                  (фамилия и инициалы)

 M.П.

 "__" ____________ ____ г.

 ________________________________________________________________________

                   (глава муниципального образования)

 ___________________________   __________________________________________

         (подпись)                        (фамилия и инициалы)

 М.П.

 "__" ____________ ____ г.

Руководитель департамента культуры Краснодарского края

Н.Г. Пугачева