Приложение. Форма наградного листа

Приложение
к Положению о комиссии
по наградам Краснодарского
края за вклад в дело служения
кубанскому казачеству

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                (наименование награды

                                             ____________________________

                                                 Краснодарского края)

                                             ____________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол ________________4. Дата рождения _________________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                     (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                        поселок село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                 (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                         заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими  государственными  наградами,  наградами   Краснодарского  края

наражден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Членство в казачьем обществе ________________________________________

                                   (указать казачье общество на учете

_________________________________________________________________________

                  в котором состоит, с какого времени)

_________________________________________________________________________

11. Трудовая деятельность  (включая учебу в высших  и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1-11 соответствуют данным трудовой книжки

М.П.  начальник отдела кадров ___________________________________________

                                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг  перед  казачеством

представляемого к награждению

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, органа местного самоуправления сельского

_________________________________________________________________________

                     поселения, казачьего общества,

_________________________________________________________________________

                    дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации, органа       Председатель собрания коллектива

местного самоуправления сельского    или его совета, председательствующий

  поселения, казачьего общества        на заседании казачьего общества

_________________________________    ____________________________________

           (подпись)                              (подпись)

_________________________________    ____________________________________

      (фамилия и инициалы)                   (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _________________ _____ г.

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя органа местного самоуправления района, города,

                     районного казачьего общества)

_________________________________   _____________________________________

             (подпись)                      (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _________________ _____ г.

                              СОГЛАСОВАНО

Атаман ________________________________________ казачьего отдела (округа)

Кубанского войскового казачьего общества

_______________________________     _____________________________________

            (подпись)                       (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _________________ _____ г.

                              СОГЛАСОВАНО

Первый  заместитель (заместитель) атамана Кубанского войскового казачьего

общества

_______________________________     _____________________________________

            (подпись)                       (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _________________ _____ г.

Первый заместитель директора департамента по делам казачества администрации Краснодарского края

В.А. Коновалов