Приложение N 4. Форма заявления на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных на территории Краснодарского края, имущество которых находилось в зоне подтопления (затопления) на территориях муниципальных образований, в которых в 2012 году введен режим чрезвычайной ситуации регионального характера, вызванный наводнением, для предоставления субсидий в целях возмещения затрат (части затрат) на уплату первого взноса по договорам финансовой аренды (лизинга)

Приложение N 4
к Порядку возмещения (субсидирования)
из краевого бюджета части затрат
на уплату первого взноса при заключении
договора финансовой аренды (лизинга),
понесенных субъектами малого
и среднего предпринимательства

ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, зарегистрированных на территории Краснодарского края, имущество которых находилось в зоне подтопления (затопления) на территориях муниципальных образований, в которых в 2012 году введен режим чрезвычайной ситуации регионального характера, вызванный наводнением, для предоставления субсидий в целях возмещения затрат (части затрат) на уплату первого взноса по договорам финансовой аренды (лизинга)

Виды деятельности организации (индивидуального предпринимателя) по ОКВЭД, заявленные на

субсидирование

.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со

дня их государственной регистрации), (за 20__год - чел. ___, за 20__год - чел.

.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных со дня их государственной регистрации) (за

20__год - ______ тыс. руб., за 20__год - ______ тыс. руб.)

.

Основные виды деятельности с указанием кодов ОКВЭД

.

Для юридических лиц: Полное наименование предприятия (организации) - участника отбора

.

Сокращенное наименование

.

Организационно-правовая форма

.

Юридический адрес

.

Почтовый адрес

.

Ф.И.О. руководителя

.

Телефон, факс

.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

.

ОГРН

.

Расчетный счет

.

КПП

.

Наименование, адрес банка

.

Банковский идентификационный код (БИК)

.

Банковский корреспондентский счет (к/с)

.

Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале

(паевом фонде) (%)

.

Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном (складочном)

капитале (%)

Для индивидуальных предпринимателей:

Ф.И.О.

.

Адрес фактического проживания (адрес регистрации)

.

Телефон (факс)

.

Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан)

.

ОГРН

.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

.

Расчетный счет

.

Наименование, адрес банка

.

Банковский идентификационный код (БИК)

.

Банковский корреспондентский счет (к/с)

.

Наименование организации-лизингодателя

.

Номер и дата подписания договора финансовой аренды (лизинга)

.

Сумма первого взноса по договору финансовой аренды (лизинга), тыс. руб.

.

Сумма договора финансовой аренды (лизинга), тыс. руб.

.

Дата окончания срока действия договора финансовой аренды (лизинга)

.

Сумма возмещения затрат (части затрат) по уплате первого взноса при заключении договора финансовой аренды (лизинга) (не более суммы первого взноса по договору финансовой аренды

(лизинга) и не более одного миллиона рублей), руб.

.

Заявитель подтверждает, что 1) не относится к категориям субъектов малого и среднего предпринимательства, в отношении которых не может оказываться поддержка, указанным в частях 3, 4 статьи 14 Федерального закона от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также что ранее в отношении заявителя не было принято решение об оказании аналогичной поддержки либо сроки оказания такой поддержки истекли; 2) имущество, являющееся (являвшееся) собственностью заявителя, которое было расположено по адресу ___________________________________________________, находилось в зоне подтопления (затопления) на территории муниципального образования, в котором в 2012 году введен режим чрезвычайной ситуации регионального характера, вызванный наводнением; 3) соответствует требованиям, предусмотренным подпунктом 1.1.2 пункта 1.1, пунктами 1.2 - 1.7, 1.9 Порядка возмещения (субсидирования) из краевого бюджета части затрат на уплату первого взноса при заключении договора финансовой аренды (лизинга), понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства, утвержденного постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 5 марта 2009 года N 150 "Об утверждении долгосрочной краевой целевой программы "Государственная поддержка малого и среднего предпринимательства в Краснодарском крае" на 2009 - 2012 годы"; 4) вся информация, содержащаяся в заявлении на участие в отборе, является подлинной, и дает согласие на доступ к ней любых заинтересованных лиц.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

Главный бухгалтер (при наличии)

(подпись, Ф.И.О.)

(подпись, Ф.И.О.)

Дата

М.П.