Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении земельного участка для строительства объекта, место размещения которого предварительно согласовано

Приложение N 3
к Административному регламенту

  Форма заявления о предоставлении земельного участка для строительства

      объекта, место размещения которого предварительно согласовано

   __________________________________________________________________

               наименование уполномоченного органа власти

                              ЗАЯВЛЕНИЕ __*

                   о предоставлении земельного участка

   __________________________________________________________________

                      (заявитель - физическое лицо)

Я, _____________________________________________________________________,

                                 Ф.И.О.

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

дата рождения "__" _________ 19__ г. гражданство ________________________

паспорт серии ______________ номер ____________, выдан "__" __________ г.

_________________________________________________________________________

                          (каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

       (номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в качестве

                            предпринимателя)

                     (заявитель - юридическое лицо)

________________________________________________________________________,

    (полное наименование юридического лица, ИНН, номер свидетельства

                     о государственной регистрации)

находящееся по адресу: _________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании: ______________________________________________

                                        (название документа,

_________________________________________________________________________

       удостоверяющего полномочия представителя юридического лица)

Контактный номер телефона ___________.

На основании:

_________________________________________________________________________

     (указать реквизиты приказа департамента инвестиций и проектного

       сопровождения Краснодарского края об утверждении материалов

         предварительного согласования места размещения объекта)

прошу предоставить ______________________________________________________

                      (указать вид испрашиваемого права и срок аренды,

                            если участок испрашивается в аренду)

сформированный  и  прошедший  государственный  кадастровый учет земельный

участок государственной собственности с кадастровым номером _____________

в   границах,   указанных  в  кадастровом  паспорте  земельного  участка,

прилагаемому к настоящему заявлению, площадью _______________ кв. м (га),

расположенный __________________________________________________________,

                                (адресные ориентиры)

для строительства _______________________________________________________

     Приложение: опись документов.

     1. ____________________ на _____ л.

     2. ____________________ на _____ л.

     3. ____________________ на _____ л.

     _______________________ (_____________________)

             Ф.И.О.            (подпись заявителя)

     "__" ____________ 200_ г.    М.П.

* Заполняется печатными буквами.

Ведущий консультант отдела реализации инвестиционных проектов и соглашений

Е.А. Костенко