Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка в собственность, расположенного в границах игорной зоны "Азов-Сити" Щербиновского района Краснодарского края

Приложение N 1
к Административному регламенту

           Форма заявления о предоставлении земельного участка

   в собственность, расположенного в границах игорной зоны "Азов-Сити"

                Щербиновского района Краснодарского  края

                                                   Департамент инвестиций

                                               и проектного сопровождения

                                                      Краснодарского края

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении земельного участка в собственность,

           расположенного в границах игорной зоны  "Азов-Сити"

                Щербиновского района Краснодарского края

для физических лиц:

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

                                (адрес регистрации физического лица)

дата рождения "__" _____________ 19__ г. гражданство ____________________

паспорт серии __________ номер ___________, выдан "__" _______________ г.

_________________________________________________________________________

                          (каким органом выдан)

_________________________________________________________________________

      (номер и дата выдачи свидетельства о регистрации для граждан,

             зарегистрированных в качестве предпринимателя)

для юридических лиц:

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, ИНН, номер его государственной

                              регистрации)

находящееся по адресу: __________________________________________________

                 (адрес регистрации юридического лица или почтовый адрес)

в лице __________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица)

действующего на основании: ______________________________________________

                          (название документа, удостоверяющего полномочия

                                  представителя юридического лица)

контактный номер телефона __________________,

в соответствии  Земельным  кодексом Российской Федерации,  Соглашением от

30.12.2007  "О   порядке   управления   игорной   зоной   на   территории

Щербиновского  района  Краснодарского  края и Азовского района Ростовской

области и взаимодействии органов исполнительной власти Ростовской области

и  Краснодарского  края  при осуществлении государственного регулирования

деятельности  по  организации   и   проведению   азартных   игр"   просит

предоставить в собственность за плату земельный участок, расположенный по

адресу: ________________________________________________________________,

площадью _____ кв. м, кадастровый номер __________, в границах, указанных

в кадастровом  паспорте  земельного  участка,  прилагаемом  к  настоящему

заявлению.

Приложение: Опись документов, прилагаемых к заявлению.

1. ________________________ на ____ л., в ___ экз.

2. ________________________ на ____ л., в ___ экз.

_________________________________    _______________   __________________

(должность - для юридических лиц)       (подпись)        (и. о. фамилия)

Начальник отдела инвестиционных программ

В.П. Свечкин