Приложение N 2. Форма акта обследования строения

Приложение N 2
к Положению о порядке признания
жилых строений на садовых
земельных участках пригодными
для постоянного проживания

                                   АКТ

                           обследования строения

N __________                                              _______________

                                                               (дата)

_________________________________________________________________________

(месторасположение строения, в том числе наименование населенного пункта,

                          улицы, номер дома)

Межведомственная комиссия, назначенная, ________________________________,

_________________________________________________________________________

    (кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата,

_________________________________________________________________________

                    номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя __________________________________________________

                         (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии _______________________________________________________

                       (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и приглашенного собственника строения или уполномоченного им лица _______

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

произвела обследование строения по заявлению ____________________________

_________________________________________________________________________

(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование

_________________________________________________________________________

       организации и занимаемая должность - для юридического лица)

_________________________________________________________________________

и составила настоящий акт обследования строения _________________________

_________________________________________________________________________

      (адрес, принадлежность строения, кадастровый номер, год ввода

_________________________________________________________________________

                             в эксплуатацию)

     Краткое  описание  состояния  жилого  строения,  инженерных  систем,

оборудования, механизмов и прилегающей к строению территории ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием

фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка  результатов проведенного инструментального контроля и других

видов контроля и исследований ___________________________________________

_________________________________________________________________________

        (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,

_________________________________________________________________________

                  какие фактические значения получены)

Рекомендации  межведомственной  комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые

необходимо  принять  для обеспечения безопасности или создания нормальных

условий для постоянного проживания ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заключение  межведомственной  комиссии  по  результатам обследования

строения ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

1) результаты инструментального контроля;

2) результаты лабораторных испытаний;

3) результаты исследований;

4) заключения  экспертов  проектно- изыскательских  и  специализированных

организаций;

5) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии

      ________________          ________________________

          (подпись)                     (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии

      ________________          ________________________

          (подпись)                     (Ф.И.О.)

      ________________          ________________________

          (подпись)                     (Ф.И.О.)

      ________________          ________________________

          (подпись)                     (Ф.И.О.)

      ________________          ________________________

          (подпись)                     (Ф.И.О.)

Руководитель департамента по архитектуре и градостроительству Краснодарского края

Ю.В. Рысин