Приложение N 5. Образец заключения об отсутствии у ребенка, направляемого в дом ребенка, медицинских противопоказаний

Приложение N 5
к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 7 октября 2009 г. N 2578

Штамп лечебно-профилактического

учреждения

Заключение N ________ от ___________
об отсутствии медицинских противопоказаний к переводу в дом ребенка

1. Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _________________________________________

3. Клинический диагноз:

Основной ___________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сопутствующий ______________________________________________________

Осложнения _________________________________________________________

4. Заключение _______________________________________________________

____________________________________________________________________

Лечащий врач

Невролог (для детей с органической

патологией центральной нервной системы)

Зав. отделением

Зам. главного врача по детству и родовспоможению

МП

Начальник управления организации медицинской помощи женщинам и детям

Т.Н. Перепелкина