Приложение N 1. Форма заявления о включении в список претендентов на предоставление субсидии на приобретение жилья

Приложение N 1
к Порядку предоставления медицинским работникам
лечебно-профилактических учреждений, находящихся
в ведении Краснодарского края и расположенных
на территориях сельских поселений Краснодарского
края, и членам их семей, принятым на учет
в качестве нуждающихся в улучшении жилищных
условий до 1 января 2005 года, субсидий
на приобретение жилых помещений
в собственность

Типовая форма

                                                             Руководителю

                                             департамента здравоохранения

                                                      Краснодарского края

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о включении в список претендентов на предоставление субсидии

                          на приобретение жилья

                            1. Общие сведения

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

     паспорт ___________, выдан _________________________________________

     прошу включить  меня  в общекраевой список претендентов на получение

 субсидии на приобретение  жилого  помещения  в  соответствии  с  Законом

 Краснодарского  края  от 28 июля 2006 года N 1077-КЗ "О мерах социальной

 поддержки по обеспечению жильем граждан отдельных категорий".

     Проживаю (зарегистрирован) по адресу:

 ________________________________________________________________________

     Телефон: домашний ___________________ служебный ____________________

                2. Основание права на получение субсидии

     Состою на учете в качестве нуждающегося в получении жилого помещения

 в администрации: _______________________________________________________

                         (наименование муниципального образования)

 _____________________ с ________________________ года.

     Учетное дело N ____________

     Являюсь сотрудником ________________________________________________

                            (наименование государственного учреждения

                                        здравоохранения)

     стаж работы _________.

                             3. Состав семьи

     Со мной на учете состоят следующие члены семьи:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения, степень родства,

                           паспортные данные)

               4. Наличие жилого помещения в собственности

     Вариант 1: В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений на

 праве собственности на территории Российской Федерации не имеем.

     Вариант 2:  Я  и  члены  моей  семьи  имеем  на  праве собственности

 следующие жилые помещения ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

    (указать адрес объекта недвижимости, долю в праве и общую площадь

                            жилого помещения)

     Подпись гражданина, претендующего на получение субсидии

     __________________________

     "__" ______________ 200_ г.

Заместитель руководителя

департамента здравоохранения

Краснодарского края

С.Н. Стриханов