Приложение N 2. Форма заявления об отказе от получения субсидии на приобретение жилого помещения в собственность

Приложение N 2
к Порядку предоставления медицинским работникам
лечебно-профилактических учреждений, находящихся
в ведении Краснодарского края и расположенных
на территориях сельских поселений Краснодарского
края, и членам их семей, принятым на учет
в качестве нуждающихся в улучшении жилищных
условий до 1 января 2005 года, субсидий
на приобретение жилых помещений
в собственность

Типовая форма

                                                             Руководителю

                                             департамента здравоохранения

                                                      Краснодарского края

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

                             В СОБСТВЕННОСТЬ

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

     дата рождения _____________ года, документ, удостоверяющий личность:

     серия ______, номер ______, выдан __________________________________

     ____________________________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего документ)

     "__" _____________ г., зарегистрирован(а) по адресу: _______________

     ____________________________________________________________________

                (полный адрес регистрации по месту жительства)

     отказываюсь от получения субсидии на приобретение жилого помещения в

 собственность  как  меры  социальной  поддержки  по  обеспечению  жильем

 граждан отдельных категорий, предусмотренной Законом Краснодарского края

 от 28 июля  2006  года  N  1077-КЗ  "О  мерах  социальной  поддержки  по

 обеспечению жильем граждан отдельных категорий", по причине

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     С последствиями отказа от получения субсидии ознакомлен(а).

     ________________________  _______________________  _________________

       (Ф.И.О. заявителя)            (подпись)                (дата)

Заместитель руководителя

департамента здравоохранения

Краснодарского края

С.Н. Стриханов