Приложение N 3. Типовая форма заявления об отказе от включения в список граждан - претендентов и от получения жилого помещения по договору социального найма

Приложение N 3
к Порядку предоставления жилого
помещения лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
лицам, имевшим статус лиц из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей,
по договорам социального найма

                                               Типовая форма

                                     Главе ______________________________

                                            (наименование муниципального

                                                     образования)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об отказе от включения в список граждан - претендентов и от получения

              жилого помещения по договору социального найма

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

дата   рождения   ________________    года,   документ,    удостоверяющий

личность ______________, (вид документа) серия ________, номер _________,

выдан ___________________________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего документ)

"__" ______________ г., зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

_________________________________________________________________________

              (полный адрес регистрации по месту жительства)

отказываюсь  от  включения  в  список граждан - претендентов на получение

жилого  помещения  по  договору  социального   найма   и   от   получения

предложенного  жилого  помещения  по  договору социального найма как меры

социальной  поддержки,  предусмотренной   Законом   Краснодарского   края

от 3 июня 2009 года N 1748-КЗ  "Об  обеспечении  дополнительных  гарантий

прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и детей,  оставшихся  без

попечения родителей, в Краснодарском крае" по причине

_________________________________________________________________________

С последствиями отказа от получения социальной выплаты ознакомлен(а).

________________________  ________________  ___________

   (Ф.И.О. заявителя)         (подпись)        (дата)

Руководитель департамента семейной политики Краснодарского края

Т.Ф. Ковалева