Приложение N 2. Форма анкеты (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к Порядку возмещения (субсидирования)
из краевого бюджета части затрат
субъектов малого предпринимательства
на ранней стадии их деятельности в части
приобретения основных фондов
и нематериальных активов

                               АНКЕТА

                        (для юридических лиц)

Полное  наименование  предприятия  (организации)   -   участника   отбора

проектов _______________________________________________________________.

Сокращенное наименование _______________________________________________.

Организационно-правовая форма __________________________________________.

Юридический адрес ______________________________________________________.

Почтовый адрес _________________________________________________________.

Ф.И.О. руководителя ____________________________________________________.

Телефон, факс __________________________________________________________.

Расчетный счет _________________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________.

Информация   о   регистрации   (где,    кем,    когда    зарегистрирован,

регистрационный номер) _________________________________________________.

Основные виды деятельности _____________________________________________.

Краткая характеристика проекта _________________________________________.

Стоимость проекта по бизнес-плану (тыс. руб.) __________________________.

Наименование производимой в настоящее время продукции __________________.

Выручка  от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  без  учета  налога  на

добавленную  стоимость  за  предшествующий  календарный  год  (для  вновь

созданных со дня их государственной регистрации) (тыс. руб.) ___________.

Средняя  численность  работников  за  предшествующий календарный год (для

вновь созданных со дня их государственной регистрации) (чел.) __________.

Суммарная   доля   участия  Российской  Федерации,  субъектов  Российской

Федерации,  муниципальных  образований,  иностранных   юридических   лиц,

иностранных    граждан,    общественных    и    религиозных   организаций

(объединений), благотворительных и иных фондов  в  уставном  (складочном)

капитале (паевом фонде) (%) ____________.

Суммарная  доля участия,  принадлежащая одному или нескольким юридическим

лицам,  не  являющимся  субъектами  малого и среднего предпринимательства

(%) ________________.

Руководитель организации     _________________________     Ф.И.О.

                                    (подпись)

Главный бухгалтер            _________________________     Ф.И.О.

                                    (подпись)

М.П.

                                  АНКЕТА

                   (для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О. _________________________________________________________________.

Адрес фактического проживания (адрес регистрации) ______________________.

Телефон (факс) _________________________________________________________.

Паспортные данные (номер, серия, кем и когда выдан) ____________________.

Сведения о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован,  регистрационный

номер свидетельства) ___________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________.

Расчетный счет. ________________________________________________________.

Осуществляемые виды деятельности _______________________________________.

Фактически осуществляемые виды деятельности ____________________________.

Наименование производимой в настоящее время продукции __________________.

Краткая характеристика проекта _________________________________________.

Стоимость проекта по бизнес-плану (тыс. руб.) __________________________.

Выручка  от  реализации  товаров  (работ,  услуг)  без  учета  налога  на

добавленную  стоимость  за  предшествующий  календарный  год  (для  вновь

созданных - со дня их государственной регистрации) (тыс. руб.) _________.

Средняя  численность  работников  за  предшествующий календарный год (для

вновь созданных - со дня их государственной регистрации) (чел.) ________.

Индивидуальный предприниматель    _________________________     Ф.И.О.

                                          (подпись)

М.П.