Приложение N 6. Форма договора на оказание платных медицинских услуг

Приложение
N 6 к приказу департамента
здравоохранения Краснодарского края
от 16 февраля 2009 г. N 297

                              Договор N ____

               на оказание платных медицинских услуг

               ________________ " __ " _______ 200_ г.

________________________________________________________________________,

       (полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое   в  дальнейшем "Исполнитель ", в лице главного врача ________,

_____________________________________ действующего на основании Устава, с

одной  стороны,   и  гражданин(ка)   или   его   законный   представитель

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

именуемый в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, заключили  настоящий

договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора

     1.1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать следующие

платные

медицинские услуги: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Перечень и стоимость услуг, предоставляемых Заказчику,  указаны

в прейскуранте  Исполнителя,   действующем на дату составления настоящего

договора.

     1.3. При   исполнении  настоящего  договора  стороны руководствуются

действующим законодательством Российской Федерации и Краснодарского края,

регулирующим предоставление гражданам платных медицинских услуг.

                   2. Условия и порядок оказания услуг

     2.1. Услуги   Заказчику  оказываются в соответствии с режимом работы

Исполнителя,  который  доводится  до  сведения  Заказчика  при заключении

договора.

     2.2. При  возникновении необходимости оказания дополнительных услуг,

не предусмотренных  пунктом  1.1.  настоящего  договора,  они оформляются

дополнительным   соглашением   к  настоящему  договору   и   оплачиваются

Заказчиком согласно прейскуранту.

     2.3. В   случае   необходимости привлечения третьих лиц для оказания

медицинских  услуг  Заказчику, Исполнитель обязан привлекать третьих лиц,

обладающих необходимыми   разрешениями   на    оказание   соответствующих

медицинских    услуг,    а    также   обладающих  необходимыми знаниями и

квалификацией.

     При   привлечении   третьих  лиц  для  оказания   медицинских  услуг

Заказчику,    Исполнитель  обязан  довести  до  сведения  Заказчика   всю

необходимую  информацию  о  третьем  лице, а также информацию о времени и

месте оказания Заказчику данных медицинских услуг.

                         3. Порядок расчетов

     3.1 Стоимость  оказываемых  Заказчику  услуг  согласно  прейскуранту

составляет _________________________________________________ руб.

     3.2. Оплата Заказчиком производится наличным платежом в кассу или по

безналичному  расчету  на  счет Исполнителя до предоставления медицинской

услуги (предоплата).

     3.3. При оплате наличным платежом в кассу Исполнитель обязан  выдать

Заказчику  документы,  подтверждающие прием наличных денег (кассовый  чек

или второй экземпляр квитанции, являющейся бланком строгой отчетности).

                      4. Права и обязанности сторон

     4.1. Исполнитель обязан:

     4.1.1. своевременно   и  качественно  оказать  Заказчику медицинские

услуги в установленный договором срок;

     4.1.2. предоставить   Заказчику   доступную   для    его   понимания

достоверную информацию о предоставляемых услугах до подписания  договора;

     4.1.3. при   оказании   медицинских   услуг   использовать    методы

профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные

средства,   иммунобиологические   препараты  и  дезинфекционные средства,

разрешенные к применению в установленном законом порядке:

     4.1.4. обеспечить   Заказчика   в установленном порядке информацией,

включающей   в   себя   сведения   о разрешении (лицензии) на медицинскую

деятельность, о месте оказания  услуг,  режиме  работы,  перечне  платных

медицинских услуг, их стоимости, условиях предоставления и получения этих

услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов;

     4.1.5. обеспечить   выполнение  принятых  на  себя  обязательств  по

оказанию  медицинских   услуг   силами   собственных   специалистов   или

сотрудников  медицинских  учреждений,  имеющих  с Исполнителем договорные

отношения;

     4.1.6. вести     установленную     законодательством     медицинскую

документацию,    а   также   учет  видов, объемов и стоимости оказываемых

Заказчику услуг;

     4.1.7. обеспечить Заказчику непосредственное ознакомление с

медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и выдать по

письменному  требованию Заказчика или его представителя копии медицинских

документов, отражающих состояние здоровья Заказчика;

     4.1.8. хранить   в   тайне  информацию,  содержащуюся  в медицинской

документации Заказчика, и  предоставлять  ее  без  согласия  Заказчика  в

установленных законом   случаях, а также лицам,  указанным  Заказчиком  в

пункте 5.8. настоящего договора.

     4.2. Исполнитель имеет право:

     4.2.1. требовать   от   Заказчика   предоставления  всей информации,

необходимой для качественного и полного оказания ему медицинских услуг;

     4.2.2. привлекать   для оказания Заказчику медицинских услуг третьих

лиц;

     4.2.3. в случае возникновения потенциальной угрозы жизни и  здоровью

Заказчика, а также в иных  неотложных   ситуациях,  действуя  в  условиях

крайней  необходимости,  самостоятельно  определять  объем  исследований,

манипуляций,  оперативных   вмешательств,  необходимых  для  установления

диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в том  числе  и  не

предусмотренной договором;

     4.2.4. в  случае  невозможности   оказания   услуги   отказаться  от

исполнения  обязательств  по  договору  при  условии  возврата  Заказчику

стоимости оплаченной услуги.

     4.2.5. требовать от Заказчика полной оплаты оказанных услуг.

     4.3. Заказчик обязан:

     4.3.1. своевременно оплатить стоимость услуги;

     4.3.2. сообщить Исполнителю сведения, необходимые для  качественного

исполнения услуги (реакция на  медикаменты,  перенесенные  заболевания  и

пр.);

     4.3.3. соблюдать  в  полном  объеме  правила  и   условия  получения

медицинской услуги, установленные  Заказчиком,  неукоснительно  соблюдать

рекомендации врачей;

     4.3.4. своевременно     информировать     Исполнителя     о    любых

обстоятельствах, препятствующих исполнению Заказчиком условий договора, а

также о необходимости изменения назначенного Заказчику времени  получения

медицинской услуги.

     4.4. Заказчик имеет право:

     4.4.1. получать от  Исполнителя  полную,  доступную  для  понимания,

своевременную информацию о получаемой медицинской услуге;

     4.4.2. отказаться от получения услуги  на  любом  этапе  и  получить

оплаченную сумму, с возмещением Исполнителю фактически понесенных затрат.

                5. Информация о предоставляемой услуге

     5.1. "Исполнитель"    имеет  лицензию  на  медицинскую  деятельность

_________________________________________________________________________

                ( N лицензии, кем и когда лицензия выдана)

     5.2. "Заказчик"   уведомлен о том, что данный вид медицинской услуги

не входит (входит) в программу ОМС и не финансируется (финансируется)  из

средств ОМС.

     5.3. Перед оказанием медицинской услуги врач обследует  Заказчика  и

устанавливает отсутствие противопоказаний.

     5.4. Началом предоставления медицинской услуги считается:

     5.4.1. при стационарном лечении - день госпитализации;

     5.4.2. при амбулаторном лечении - первичный осмотр и обследование.

     5.5. Продолжительность услуги: ___________ дней (часов).

     5.6. Лечение производит врач (врачи): ______________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О, врачебная квалификационная категория)

     5.7. Заказчик дает согласие на сообщение в стол информации

Исполнителя   опребывании   в   стационаре   (отказывается  от  сообщения

информации).

     5.8. Заказчик  дает  разрешение  на   предоставление   информации  о

состоянии своего здоровья, результатах обследования и  лечения  следующим

лицам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

     5.9. Заказчик дает согласие на получение информации о своем здоровье

лично (отказывается от получения информации).  При отказе - эти  сведения

сообщить: _______________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. полностью)

     5.10. Заказчику по его требованию выдается листок нетрудоспособности

в случаях, предусмотренных действующими нормативными актами.

     5.11. Заказчик информирован:

     5.11.1. о возможных (но не обязательных) осложнениях медицинской

услуги, которые могут причинить вред здоровью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В случае возникновения осложнений "Исполнитель"  предпринимает  действия,

направленные на устранение их последствий без дополнительной оплаты.

     5.11.2. О   несовершенстве    медицинской    науки   и   практики  и

невозможности в связи с этим гарантировать ожидаемые результаты лечения.

     5.12. В случае оказания услуги, связанной с медицинским

вмешательством, Исполнитель обязан до  начала  оказания  услуги  получить

информированное добровольное согласие Заказчика.

                     6. Ответственность сторон

     6.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Исполнителем

условий договора Заказчик вправе по своему выбору потребовать:

     6.1.1. назначения нового срок оказания услуги;

     6.1.2. уменьшения стоимости предоставленной услуги;

     6.1.3. исполнения услуги другим специалистом;

     6.1.4. расторжения   договора  и  возмещения  убытков,  в  том числе

понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной  услуги,  если

это необходимо, в других медицинских учреждениях.

     6.2. Исполнитель освобождается от  ответственности  за  неисполнение

или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что

неисполнение   или   ненадлежащее    исполнение    произошло   вследствие

непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

       7. Срок действия договора, порядок его расторжения

     7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до

исполнения обязательств сторонами.

     7.2. Условия договора могут быть изменены по соглашению сторон путем

оформления в письменной форме дополнений, являющихся неотъемлемой  частью

договора.

     7.3. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон, а также  по

другим    основаниям,   предусмотренным   действующим   законодательством

Российской Федерации.

                          8. Прочие условия

     8.1. Споры  и разногласия, возникающие в процессе исполнения данного

договора,   разрешаются  путем  переговоров,  а  в  случае  не достижения

согласия - в судебном порядке.

     8.2. Настоящий   договор   составлен   в   двух экземплярах, имеющих

одинаковую юридическую силу, по одному для каждой стороны.

                       Реквизиты и подписи сторон

Исполнитель:                                      Заказчик:

________________________________       __________________________________

полное наименование учреждения                       ф.и.о.

Адрес: _________________________       Паспорт: _________________________

ИНН ____________________________       __________________________________

КПП ____________________________        (серия, номер, кем и когда выдан)

Р/с ____________________________       Адрес: ___________________________

Банк ___________________________       __________________________________

БИК ____________________________       __________________________________

К/с ____________________________

_______________ /              /         _________________ /            /

М.П.