Приложение N 15. Талон-заявка на право бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) междугородных внутриобластных маршрутов

Приложение N 15
к Порядку
предоставления мер социальной
поддержки гражданам по оплате
проезда на железнодорожном
транспорте в пригородных
поездах и в местных (рабочих)
поездах пригородного сообщения
и предоставления субвенций бюджетам
муниципальных районов и городских
округов на оказание мер социальной
поддержки отдельных категорий граждан

Талон-заявка на право бесплатного проезда на
автомобильном транспорте общего пользования
(кроме такси) междугородных внутриобластных
маршрутов

Талон-заявка на право бесплатного проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) междугородных внутриобластных маршрутов

Наименование органа местного самоуправления

Фамилия, имя, отчество гражданина

Категория льготника, серия и номер удостоверения, подтверждающего право на льготы

Наименование маршрута

Стоимость предоставленной услуги

М.П. Фамилия, подпись руководителя органа, выдавшего талон-заявку